Различия между лакунарными инсультами и внутримозговыми кровоизлияниями. Вложенное исследование дизайна случай-контроль в рамках исследования FHS (Framingham Heart Study)

Предпосылки и цель. Лакунарный инсульт (ЛИ) и внутримозговое кровоизлияние (ВМК) представляют собой два различных проявления болезни мелких сосудов. Факторы, предрасполагающие к развитию ишемического инсульта у одних пациентов и к развитию кровоизлияний у других, до сих пор четко не изучены. Методы. Мы провели вложенное исследование дизайна случай-контроль в рамках исследования FHS (Framingham Heart Study), в котором сравнивали данные пациентов с ВМК и лакунарными ишемическими инсультами с данными лиц контрольной группы, соответствующих по возрасту и полу, по исходной распространенности и тяжести сердечно-сосудистых факторов риска. Результаты. Мы выявили 118 пациентов с ЛИ (средний возраст 74 года, 51% мужчин) и 108 пациентов с ВМК (75 лет, 46% мужчин). Наличие артериальной гипертензии (АГ), сахарного диабета (СД), курение и ожирение были тесно связаны с ЛС. Наличие АГ, но не СД, курения или повышенного содержания холестерина повышали вероятность развития ВМК. В отличие от группы ЛИ у пациентов с ВМК индекс массы тела (ИМТ) был ниже, чем у лиц контрольной группы (26 vs 27 кг/м2); ИМТ<20 кг/м2 был ассоциирован с 4-кратным повышением риска развития ВМК. При прямом сравнении у пациентов с ЛИ был более высоким ИМТ (28 vs 26 кг/м2) и распространенность ожирения (отношение шансов – ОШ=3,1). ИМТ<20 кг/м2 был ассоциирован с более низкой вероятностью развития ЛИ (ОШ=0,1). Выводы. Общим фактором риска развития ЛИ и ВМК является АГ, но не СД. У пациентов с ВМК был ниже ИМТ по сравнению не только с пациентами с ЛС, но и с лицами контрольной группы; этот вывод не получилось объяснить, и он заслуживает дальнейшего изучения.

Лакунарный инсульт (ЛИ) и первичное внутримозговое кровоизлияние (ВМК) имеют много общих эпидемио­логических и нейроанатомических характеристик, и эти заболевания рассматривают как противоположные проявления одного и того же процесса, т.н. болезни мелких сосудов (БМС) [1]. В ранее проведенных исследованиях продемонстрировали, что пациенты с ЛИ обычно старше, страдают сахарным диабетом (СД) и имеют повышенное содержание холестерина в плазме крови [2]. Учитывая радикально отличающиеся терапевтические последствия ЛИ и ВМК, необходимо лучше понять, какие факторы у лиц с аналогичной основной патологией, а именно БМС, предрасполагают к развитию ишемии или кровоизлияния. Мы изучили этот вопрос путем сравнения профилей факторов риска у пациентов с ЛИ и ВМК с лицами контрольной группы без инсульта, соответствующими по возрасту и полу, в рамках исследования FHS (Framingham Heart Study).

МЕТОДЫ

Мы создали 2 дополнительные выборки дизайна случай-контроль из оригинальной выборки исследования FHS,­ в которую пациентов зачислили в 1948 г. и обследовали каждые два года, и выборки Offspring, в которую пациентов зачислили в 1971 г. и проводили обследование каждые 4 года (≈99% белых Европейского происхождения). Мы включили участников, у которых развились ВМК или ЛИ в период между зачислением в исследование и до 2012 г., проходивших клиническое обследование в рамках исследования в течение 10 лет до развития инсульта. Для каждого пациента с инсультом подбирали трех лиц контрольной группы без инсульта, соответствующих по выборке, полу и возрасту (в пределах 2 лет).

Письменное информированное согласие было получено от всех участников исследования. Комиссия по биомедицинской этике медицинского центра Бостонского университета одобрила форму согласия ­и оригинальный дизайн исследования.

Дополнительная информация об определении факторов риска и методиках выявления случаев развития инсульта представлена в дополнительных данных on-line.

Статистический анализ

Результаты анализа категориальных переменных представлены в виде долей, а непрерывных переменных – в виде средних значений и стандартных отклонений (СО). В выборке пациентов с ВМК (или ЛИ) мы использовали многофакторные модели условной логистической регрессии для изучения связи между демографическими и клиническими характеристиками­ и риском развития ВМК (или ЛИ), с внесен...

В.-А. Лиутас, А. Беисер, Дж. Химали, Г. Апарицио, Дж.Р. Ромеро, К. ДеКарли, С. Сешадри