Различия в заболеваемости, патофизиологии и исходах первичного внутримозгового кровоизлияния в зависимости от пола

Первичное внутримозговое кровоизлияние (ВМК) является распространенным типом инсульта с разрушительными последствиями. Несмотря на то что этническая принадлежность и возраст могут быть предрасполагающими факторами к развитию ВМК и влиять на исход, исследований по изучению различий в заболеваемости, патофизиологии или исходах после ВМК в зависимости от пола достаточно мало. Для лучшего понимания фундаментальных механизмов, улучшения доклинических научно-исследовательских моделей и разработки эффективных методов лечения пациентов ­ с ВМК, оценка влияния пола на развитие ВМК является обязательным условием. Таким образом, цель данного обзора заключалась в сборе доступной информации о заболеваемости, патофизиологии, исходах и доклинических исследований для обеспечения основы для дальнейших исследований.

Был выполнен комплексный поиск публикаций в базах­ данных Medline и Национальной Библиотеки Медицины (PubMed) (дата последнего поиска — 1 декабря 2013 г.),­ с использованием таких ключевых слов, как ВМК, половая принадлежность, пол, половые различия, гендерные различия, расовая принадлежность, инсульт, смертность, доклиническая модель, модель у животных и нейропротекция. Изучали полный текст статей на английском языке при условии предоставления четкого определения первичного ВМК и доступных данных о половой принадлежности участников исследования. Критерием первичного ВМК считали развитие внутримозгового кровоизлияния не вследствие травмы или вторичного поражения головного мозга, например на фоне аневризмы, опухоли и т.д. В общей сложности в обзор включили 73 статьи: (1) результаты эпидемиологических заболеваемости и исходов (47 статей);­ (2) отчеты клинических исследований характеристик гематом, эффекта лечения, осложнений ВМК или целей лечения (14 статей); (3) результаты доклинических исследований по изучению влияния гормонов­ на исходы ВМК (12 статей).

Опубликованные данные приведены в хронологическом и географическом порядке. Указаны доступные данные о статистически достоверных значениях р, относительных рисках (ОР), отношениях шансов (ОШ) и доверительных интервалах (ДИ). Примечательно, что в эпидемиологических исследованиях инсульта в целом­ лечение ВМК проводили как лечение подтипа инсульта.­

Кроме того, в литературе не было данных о проведении исследований в африканских и индийских популяциях.­

Гендерные различия в заболеваемости ВМК

В последние несколько десятилетий показатели заболеваемости первичным ВМК в развитых странах не изменяются или даже снижаются [4–8]. Снижение заболеваемости может быть связано с бóльшей осведомленностью общественности о профилактических мероприятиях, таких как соблюдение здорового образа жизни и контроль уровня артериального давления (АД).­

По результатам мета-анализа 17 эпидемиологических исследований, у мужчин была отмечена более высокая общая заболеваемость ВМК (ОР=1,60, 95% ДИ ­от 1,47 до 1,74) [9]. Тем не менее гендерные различия­ в заболеваемости ВМК не совсем очевидны, поскольку взаимодействие пола, этнической принадлежности и возраста может оказывать влияние на заболеваемость (таблица 1).

Европа

Европейские исследования, проведенные в Великобритании [10–13], Франции [14], Германии [15], Финляндии [4, 16], Италии [17–20], Швеции [21] и Турции [22] не продемонстрировали наличия гендерных различий в общей заболеваемости ВМК. Только в иссле­дованиях, проведенных в Греции [23] и Норвегии [24], отметили бóльшую предрасположенность мужчин ­к раз­ви­тию ВМК. Примечательно, что за исключением четырех исследований все остальные популяционные исследования были проведены до 2000 г., лечение ВМК как подтипа инсульта в общей популяции больных инсультом проводили во всех, за исключением двух исследований, и только в трех исследованиях размер выборки составлял >200 пациентов с ВМК.

Австралия

Австралийская исследования проведены в популяции преимущественно европейского происхождения, и их результаты схожи с европейскими. Различий ­в заболеваемости ВМК в исследованиях, проведенных в Австралии [25] или Новой Зеландии [26], не было, с одним исключением. В исследовании North East Melbourne stroke incidence Study обнаружили более высокую заболеваемость ВМК у мужчин, главным образом, у мужчин в возрасте от 45 до 84 лет (ОР=1,46, 95% ДИ от 1,01 до 2,10) [27]. Как и в Европе, в австралийских исследованиях лечение ВМК проводили как лечение подтипа инсульта в относительно малочисленных выборках пациентов с ВМК.

Северная Америка

В отличие от Австралии и Европы североамериканские исследования показывают, что половые различия ­в заболеваемости ВМК могут отличаться в зависимости от расовой/этнической принадлежности и возраста. Более высокая заболеваемость ВМК была обнаружена у мужчин в возрасте до 65 лет [28] и афроамериканцев в возрасте 65–74 года (по сравнению с афроамериканками...

С. Гокхейл, Л.Р. Каплан, М.Л. Джеймс