Акушерство и Гинекология №2 / 2022
Разрыв селезенки во время беременности: казуистика или причинно-следственная связь
1) ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Волгоград, Россия;
2) ГБУЗ «Волгоградский областной клинический перинатальный центр № 2», Волгоград, Россия
Актуальность: Разрыв селезенки во время беременности – редкое и потенциально фатальное состояние. Данные многочисленных обзоров демонстрируют более редкую частоту встречаемости спонтанного разрыва селезенки. Определение «самопроизвольный или спонтанный» разрыв – условное, потому что при нем часто удается установить незначительную травму, которая при неизмененной паренхиме селезенки не могла бы привести к нарушению целостности органа. Описаны случаи спонтанных разрывов селезенки при раке печени, поджелудочной железы, болезни Гоше. Число публикаций по проблеме спонтанного разрыва селезенки у беременных ограничено как в отечественной, так и в зарубежной литературе. В связи с вышесказанным, наше наблюдение представляет определенный интерес.
Описание: В статье приведено собственное наблюдение случая разрыва селезенки у родильницы в 1-е сутки после своевременных родов. Пациентка поступила в родильный дом с регулярной родовой деятельностью. Была родоразрешена pervias naturalis. К концу 1-х суток послеродового периода появились клинические признаки массивного внутрибрюшного кровотечения. При ревизии органов брюшной полости обнаружен разрыв селезенки, выполнена спленэктомия.
Заключение: Приведенное клиническое наблюдение относится к разряду near miss, и только мультидисциплинарный подход и тщательное наблюдение за пациенткой, позволило избежать фатальных последствий.
Частота повреждений селезенки среди повреждений других органов брюшной полости составляет 20–30%. Разрывы селезенки классифицируются, как травматические и спонтанные [1, 2]. Травматический разрыв селезенки хорошо изучен; частота обнаружения данного состояния при операциях по поводу тупой травмы живота составляет около 30% [1]. Определение «самопроизвольный или спонтанный» разрыв – условное. Описаны случаи спонтанных разрывов селезенки при малярии, раке печени, поджелудочной железы, легких, болезни Гоше [3–5].
Клиническое наблюдение
В Волгоградском областном клиническом перинатальном центре (ВОКПЦ) № 2 за период с 2016 по 2021 гг. произошло 2 случая разрыва селезенки. В 2016 г. разрыв селезенки диагностирован во время плановой операции кесарева сечения. Беременность наступила после 5-й попытки экстракорпорального оплодотворения и протекала на фоне тромбоцитопении. Второй случай разрыва селезенки имел место в 2021 г. у родильницы с отягощенным соматическим анамнезом в 1-е сутки послеродового периода, что составило 0,0035% от общего числа родов за этот период. Разрыв селезенки во время беременности достаточно редкая патология, однако она является потенциально-фатальным состоянием. Мы располагаем клиническим наблюдением спонтанного разрыва селезенки в раннем послеродовом периоде.
Пациентка Г., 37 лет, была доставлена машиной скорой помощи в ВОКПЦ № 2 с жалобами на регулярные схваткообразные боли и отхождение околоплодных вод при доношенной беременности. При поступлении объективно состояние удовлетворительное, гемодинамика стабильная. Телосложение нормостеническое.
Обращает на себя внимание отягощенный соматический анамнез. С 1997 по 1999 гг. пациентка находилась на диспансерном наблюдении по поводу лимфосаркомы с вовлечением лимфатических узлов шейно-подчелюстной области слева St 11; проводилось лечение по протоколу BFM. Снята с учета, оформлена клиническая группа 2. На фоне проводившегося лечения в 1998 г. по поводу острого аппендицита выполнена аппендэктомия. В 2020 г. – лапаротомия, резекция тонкого кишечника по поводу острой тонкокишечной непроходимости. Кроме этого, в анамнезе хронический панкреатит, хронический колит, гиперплазия щитовидной железы, варикозная болезнь вен нижних конечностей.
Гинекологический анамнез не отягощен. Беременность наступила спонтанно, предстояли 2-е роды. Первая беременность в 2012 г. завершилась операцией кесарева сечения в доношенном сроке по акушерским показаниям.
На учете в женской консультации состояла с 14–15 недель беременности. За время наблюдения отмечено 10 явок в женскую консультацию. Обследование и ведение пациентки проводилось согласно действующим приказам и с учетом соматической патологии. В 36 недель беременности пациентка находилась на стационарном лечении в хирургическом отделении, куда обратилась самостоятельно с диагнозом «тромбоз наружного геморроидального узла». Проведена консервативная терапия. Дважды за беременность консультирована в Волгоградском областном клиническом онкологическом диспансере. По данным ультразвукового исследования органов брюшной полости, которое проводилось дважды за беременность, селезенка не увеличена, забрюшинные лимфатические узлы не увеличены. Убедительных данных за рецидив лимфопролиферативного заболевания не выявлено. Рекомендовано ведение беременности и родов согласно стандартам оказания акушерско-гинекологической помощи, контроль у онколога-гематолога после родо...
