Фарматека №2 (335) / 2017
Развитие функциональной недостаточности поджелудочной железы после резекционных операций и способы ее коррекции
ГБУЗ МКНЦ ДЗМ, Москва
В статье приведен анализ результатов обследования 87 больных, перенесших резекционные операции в связи с различными заболеваниями поджелудочной железы (ПЖ). Проводилось определение степени тяжести функциональной недостаточности ПЖ. Исследование показало, что после панкреатодуоденальной резекции развивалась экзокринная недостаточность преимущественно тяжелой, а после дистальной резекции – средней степени тяжести. Сахарный диабет после операции развился у 13,3% больных, перенесших панкреатодуоденальную резекцию, 100% больных, перенесших панкреатэктомию, нуждались в коррекции функциональной недостаточности ПЖ большими дозами ферментов и препаратами инсулина. Полученные результаты показали, что все больные, перенесшие резекцию ПЖ, в той или иной степени нуждаются в постоянной ферментозаместительной терапии и в контроле гликемии.
Поджелудочная железа (ПЖ) является ключевым органом, секреция которым гидролитических ферментов обеспечивает пищеварение. Наиболее активно гидролиз нутриентов происходит в проксимальной части тонкой кишки. Механизмам периодической секреции посвящены многие исследования. Резюмируя их, можно заключить, что к основным относятся холинергические рефлекторные (в т.ч. гастродуоденопанкреатические) механизмы, гормональные (делается акцент на гормон мотилин, концентрация которого в крови изменяется синхронно с периодикой секреции железы). Не исключается возможность интрапанкреатической генерации периодической секреции органа [1–3]. Патофизиологические изменения после резекции ПЖ приводят к изменению не только физиологии самой ПЖ, но и физиологии желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК). В желудке происходит нарушение фундальной релаксации из-за исчезновения антрофундального и дуоденофундального рефлюксов, нарушение нервной стимуляции панкреатической секреции из-за отсутствия фундальной релаксации. Изменение физиологии ДПК заключается в снижении холецистокининовой стимуляции панкреатической секреции и вторичных изменений из-за резекции ДПК. Резекция ПЖ и ее основное заболевание приводят как к снижению секреции, так и к нарушениям, связанным с изменением взаимоотношений с желудком и ДПК [4].
Тотальная или частичная резекция ПЖ безусловно служит фактором риска развития ее функциональной недостаточности. Между экзо- и эндокринной функциями ПЖ существует тесная взаимосвязь. Так, трипсин влияет на синтез инсулина и глюкагона. На внешнюю секрецию влияют уровень глюкозы крови и инсулин: обеспечивает поступление аминокислот и глюкозы в ацинусы. Инсулин оказывает различные эффекты на ацинарные клетки ПЖ и экзокринную функцию ПЖ. Инсулин усиливает высвобождение ферментов, особенно амилазы, в ответ на воздействие холецистокинина, секретина, ацетилхолина в экспериментальных условиях [5]. У 70% пациентов, перенесших субтотальную резекцию ПЖ, развивается сахарный диабет (СД) 3 типа [6].
Целью исследования стало выявление особенностей нарушения функции ПЖ в зависимости от объема и вида резекционных операций на ПЖ.
Материал и методы
Обследованы 87 больных, которым в разные сроки и по различным причинам выполнена резекция ПЖ, из этого числа 61 больной страдал раком ПЖ (РПЖ). В завис...
