Развитие почки и проблемы педиатрической нефрологии

Обсуждаются особенности патологии почек у детей, связанные с развитием дисфункции почек на фоне их формирования в постнатальном онтогенезе.

Возникновение нефрологии, ее оформление в самостоятельное направление науки произошли во второй половине ХХ в. и были связаны с консолидацией широкого круга наук, каждая из которых вносит вклад в понимание роли структуры и химизма процессов, лежащих в основе функций и дисфункций почки [1–3]. Они способствуют пониманию патологии почек, необходимы для диагностики нарушений ее функции и терапии [4–6]. Новые методы открывают возможность оценить генетическую обусловленность ряда форм патологии, их экологическую зависимость [5, 7]. В течение нескольких десятилетий второй половины ХХ в. сформировался ряд направлений нефрологии, в т. ч. связанных с формулированием представлений о физиологии и патологии почки у детей [5, 8, 9]. Этот раздел нефрологии требует новых подходов к пониманию особенностей течения патологических процессов в почке ребенка, безусловно подтверждая мысль М.С. Игнатовой: “В настоящее время трудно представить, что существовало мнение: ребенок – это уменьшенная копия взрослого человека” [5].

Использование достижений фундаментальной науки в клинической практике – шаг от фундаментальной науки к решению прикладных проблем – задача непростая, не имеет прямого и простого решения. Выдающиеся достижения науки ХХ в., связанные с применением методов молекулярной биологии, молекулярной генетики, открывают невиданные ранее возможности для клинициста. Очень важно: многие либо не понимают, либо забывают, что в клинике эти результаты могут быть использованы только на фундаменте классической морфологии, физиологии и биохимии в концепции организма как целого.

В ХХ в. произошла смена представлений о роли почки в организме, понимании ее функционального назначения в жизни и у животных, и у человека. Функциональный образ почки трансформировался от признания за ней роли только органа выделения, экскреции к пониманию ключевой роли почки в стабилизации объема и химического состава крови, поддержания постоянства физико-химических характеристик крови, жидкостей внутренней среды, обеспечению гомеостаза [1, 10, 11]. Для клинициста и специалиста в области клинической нефрологии детского возраста существенно оценивать стадию морфофункционального созревания и состояния почек в данный период развития ребенка и форму патологии. Проблема выбора способа лечения затруднена тем, что десинхронизация
функций может быть обусловленной не только характером патологического процесса, но и тем, что заболевание развивается в растущем организме. В почке в постнатальном онтогенезе не только увеличивается масса органа, но и меняется соотношение между основными процессами, обеспечивающими мочеобразование, – гломерулярной фильтрацией, канальцевой реабсорбцией и секрецией. Почка – важнейший инкреторный орган, и эта функция имеет исключительное значение в
растущем организме. Следовательно, одна из трудностей для педиатра-нефролога состоит в оценке соотношения степени развития патологического процесса и торможения созревания функций почки из-за влияния заболевания.

В физиологии почек признано, что имеется сходство тенденций становления данной функции в ходе индивидуального развития организма и ее дисфункции в клинике при патологическом процессе. Л.А. Орбели обосновал положение о значении клинических исследований для понимания развития функций: “…перед нами открываются еще новые возможности – это использование клинического материала. Я должен сказать, что недаром вопросы эволюционной физиологии подняты не биологами, а врачами. Это кажется парадоксом, но вполне объяснимо тем, что клиника натолкнула на мысль, что в
известных случаях некоторые симптомы болезни представляют собой отголоски того, что имело место на более ранних этапах эволюции, что в некоторых случаях в патологии мы имеем дело с отголоском эволюционного процесса, с возвращением к функциональным отношениям, характерным для более ранних периодов развития” [12].

Сочетание онтогенетического и клинического методов изучения функционального состояния почек – сопоставление данных о состоянии функции почек в ходе постнатального онтогенеза на фоне развивающегося патологического процесса, открывает новые возможности для анализа развития
и количественной оценки состояния функций у пациента, особенно при сопоставлении с изучением патологического процесса при заболеваниях почек у взрослых. Такой подход имеет значение для выявления новых механизмов развития патологического процесса и построения обоснованной схемы
лечения на их основе. Речь идет об анализе хода изменения функции, когда патологический процесс развивается одновременно со становлением функции, т. е. в постнатальном онтогенезе, что может помочь выявить влияние дисфункции на становление функции, возможно, определить новые грани
физиологических функций и найти более адекватные способы лечения. Специального обсуждения заслуживает вопрос о соотношении данных классической нефрологии и огромного объема новой информации благодаря появлению методов молекулярной биологии и молекулярной генетики.

Ю.В. Наточин