Развитие системы и базовые алгоритмы квалифицированной помощи новорожденным с врожденными пороками сердца и сосудов

Статья посвящена научной разработке этапов, их взаимоотношений (модульная система органзации) и последовательностей (стандартизированных протоколов или алгоритмов) в оказании квалифицированной помощи новорожденным и детям первого года жизни с врожденными пороками сердца и сосудов. Таким образом, лечебно-диагностические алгоритмы представляют собой стандартизированные протоколы и предназначены для использования в роддомах и отделениях неонатологии, педиатрии, детской кардиологии и кардиохирургии, специализирующихся на лечении больных врожденными пороками сердца.

Уменьшение перинатальной патологии есть главный фактор сохранения здоровья рождающегося поколения [2, 7, 8]. Врожденные пороки сердца (ВПС) – это структурная патология сердца, имеющаяся при рождении ребенка независимо от того, когда впервые она выявлена. Частота ВПС определяется отношением числа детей с пороком к общему числу родившихся и приблизительно составляет 1 на 100 родившихся [2, 3, 9]. У части больных ВПС не представляют жизненной угрозы в раннем возрасте. Небольшие дефекты межжелудочковой перегородки и межпредсердные сообщения, открытый артериальный проток с возрастом иногда могут спонтанно уменьшаться и закрываться полностью. Другие ВПС, например умеренный стеноз устья аорты, в раннем возрасте могут протекать благоприятно и требуют операции лишь к 8–10 годам. Однако половина ВПС считается «критическими ВПС периода новорожденности», т.е. пороками, при которых большинство пациентов не доживают до первого года жизни, а 1/3 таких детей умирают после рождения в первые дни или недели жизни [4, 5, 12]. Такие больные требуют немедленной консультации в кардиохирургическом центре для уточнения диагноза и проведения неотложной операции. По официальным данным, в последние десятилетия неизменно регистрируется общий рост врожденной сердечной патологии среди новорожденных, несмотря на общее снижение младенческой и неонатальной смертности в России [9]. Исследование региональных коэффициентов неонатальной смертности, представленное в 2009 г. United Nations Children’s Fund (UNICEF), демонстирирует достаточно высокий уровень этого показателя в странах ЦВЕ/СНГ, достигающий 15 неонатальных смертей на 1000 живорожденных детей. Кроме этого анализ летальности показывает, что младенческая смертность остается высокой и в наши дни, причем 60% составляет смертность в течение первого месяца жизни. За последние 15 лет наблюдений (с 1995 по 2008 г.) врожденные аномалии неизменно являются основной причиной летальности в этот период, составляя от 24,8 до 27,4% причин смерти. Причем на долю врожденной патологии системы кровообращения с 1965 по 2005 г. неизменно приходится почти 40% (43,8% – в 1965 г., 47,8% – в 2005 г.)[8, 9].

Ранняя хирургическая коррекция ВПС, и, прежде всего, увеличение объема хирургических вмешательств, выполняемых в период новорожденности и у детей первого года жизни, делают необходимым изучение общепедиатрических проблем, имеющихся в этих возрастных группах, и влияющих на состояние детей с ВПС, тактику их ведения, прогноз лечения и исход самого заболевания [10, 11].

Успех решения данной проблемы в настоящее время определяется исключительно вопросами
организации и обеспечения неонатальной кардиологической и кардиохирургической служб [2,
3]. Зарубежный опыт свидетельствует [10, 13], что гибель более 50% плодов и новорожденных может быть предотвращена при наличии правильно организованной и функционирующей системы перинатальной, в том числе ранней неонатальной помощи.

Организация специализированной кардиохирургической помощи новорожденным: глобальная модульная система

Основными задачами системы перинатального здоровья (рис. 1), сформулированными в последние годы в мировой детской кардиологической практике, являются [2]:
· Пренатальное наблюдение.
· Родовспоможение и помощь родильнице.
· Неонатальная помощь.
· Консультативная помощь.
· Возможность транспортировки.
· Продвижение исследовательских программ и развитие.
· Обеспечение наблюдения в регионе (по месту жительства).
· Наблюдение за эффективностью и координация программ с системой общего здоровья населения.

Рисунок 1. Принципы организации и взаимодействия глобальной модульной системы.

Анализ ситуации показал, что успех решения данной проблемы в настоящее время в значительной
мере определяется вопросами организации и обеспечения кардиологической и кардиохирургической
служб. Таким образом, с учетом тяжелого течения ряда ВПС у детей на первом году жизни и связанной с этим высокой смертности в этой возрастной группе, внимание педиатров и детских кардиологов должно быть направлено, главным образом, на оказание экстренной квалифицированной помощи
пациентам сразу после рождения. Задача создания этой системы и ее внедрения в практическое здравоохранение предполагает определение этапов оказания этой помощи и разработку лечебно-диагностических алгоритмов ведения новорожденных с критическими ВПС.

Общие принципы такого взаимодействия (рис. 1) можно представить в виде многоэтапного модульного комплекса, который определяет и регулирует взаим...

Бокерия Л.А., Туманян М.Р., Филаретова О.В., Андерсон А.Г., Абрамян М.А., Чечнева В.В., Трунина И.И., Ефремов С.О., Бутрим Ю.В.