Развитие тяжелой гемолитической анемии после протезирования клапанов сердца механическими протезами

Представлено клиническое наблюдение за пациенткой, перенесшей трехклапанное протезирование, которое осложнилось развитием тяжелого внутрисосудистого гемолиза. Функция протезов была сохранной, признаки параклапанной регургитации отсутствовали, гемодинамический эффект операции расценивался как хороший. Репротезирование аортального и митрального клапанов каркасными биопротезами устранило проблему.

Субклинический внутрисосудистый гемолиз у пациентов, перенесших протезирование клапанов сердца, — достаточное частое явление, а основными факторами риска его развития являются имплантация механических протезов, многоклапанное протезирование и необходимость замены митрального клапана [1]. Однако развитие тяжелой гемолитической анемии, резистентной к консервативной терапии и обусловливающей необходимость повторной операции, — ситуация крайне редкая [2]. Мы приводим клинический случай такого осложнения после имплантации двух механических протезов в клапанные позиции левых отделов сердца у пациентки старшего возраста и ее успешного излечения после повторного кардиохирургического вмешательства.

Больная М., 62 года, поступила в клинику ФГБУ «НИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава РФ с жалобами на учащенное сердцебиение, одышку при прохождении менее 200 м. В детстве были частые ревматические атаки. В 1976 г. находилась на стационарном лечении по поводу инфекционного эндокардита, мерцательная аритмия с 1987 г., тогда же диагностирован митральный порок сердца. В 1990 г. больной выполнена операция — открытая митральная комиссуротомия, после которой в течение 15 лет отмечалось стабильное состояние. С 2005 г. отмечает постепенное снижение толерантности к нагрузкам, усиление одышки. Госпитализирована в клинику в июле 2008 г. с основным диагнозом: хроническая ревматическая болезнь сердца, выраженный митральный рестеноз, выраженный аортальный стеноз, выраженная трикуспидальная недостаточ...

Астапов Д.А., Железнев С.И., Семенова Е.И.