Фарматека №6 (359) / 2018
Развитие воспалительных заболеваний органов малого таза на фоне длительного использования самодельной внутриматочной спирали: случай из практики
Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия
Обоснование. Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) сохраняют лидирующие позиции в структуре гинекологической заболеваемости и составляют 60,4–65% от всей патологии органов репродуктивной системы. Большое внимание сейчас уделяется изучению влияния внутриматочных противозачаточных средств на развитие ВЗОМТ. Особенно опасно возникновение пиометры. У женщин в постменопаузе частота гнойных осложнений на фоне длительного применения внутриматочных контрацептивов (ВМК) в разы возрастает. Описание клинического случая. В данной статье описан клинический случай пиометры, развившейся на фоне многолетнего нахождения в полости матки самодельной внутриматочной спирали. Это очень ярко иллюстрирует проблему развития гнойных заболеваний органов малого таза на фоне длительного и бесконтрольного применения ВМК. Важно информировать пациенток о возможных рисках использования ВМК дольше положенного срока, об опасности развития гнойно-септических осложнений, особенно у женщин в постменопаузе. Заключение. Гинекологам необходимо проводить тщательное диспансерное наблюдение за женщинами, применяющими ВМК, а также вовремя диагностировать ВЗОМТ, адекватно и грамотно выбирать тактику лечения таких пациенток.
Введение
Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) являются актуальной проблемой современной гинекологии и репродуктологии. Они представляют собой группу инфекционно-воспалительных заболеваний области верхних отделов репродуктивного тракта, включающих любую комбинацию эндометрита, сальпингита, оофорита, тубоовариального абсцесса и тазового перитонита [1].
В структуре гинекологических заболеваний ВЗОМТ занимают первое место, составляя 60,4–65% от всей патологии органов репродуктивной системы у женщин [2].
В настоящее время большое внимание уделяется изучению взаимосвязи ВЗОМТ и внутриматочных противозачаточных средств. По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире более 100 млн женщин используют внутриматочные контрацептивы (ВМК). По данным Минздрава Российской Федерации, 19% женщин применяют ВМК [3].
Данные о частоте развития воспалительных заболеваний при использовании внутриматочных противозачаточных средств противоречивы. По оценкам разных авторов, их частота колеблется от 0,2 до 25,9%. Нередко воспаление на фоне ВМК протекает латентно, в то время как переход его в стадию гнойного процесса отличается особой тяжестью [4, 5]. Важнейший показатель для любого ВМК – длительность применения. Как известно, стандартная максимальная длительность применения любого ВМК составляет 5 лет.
На практике же из-за влияния различных социально-экономических факторов, недостаточной информированности женщин о принципах действия ВМК и сроках прекращения его использования, ошибочного отношения пациенток к данному виду контрацепции как к бессрочному и в связи с этим наиболее удобному методу, а также из-за банальной забывчивости, отсутствия времени для визита к врачу и пренебрежительного отношения к собственному здоровью реальные сроки применения контрацептива нередко превышают рекомендованные.
Установлено, что с увеличением длительности ношения ВМК в матке более 8 лет в 4–7 раз по сравнению с предыдущим периодом увеличивается частота хронического эндометрита, в 5–15 раз – частота гиперпластических процессов эндометрия, особенно после 40 лет [6].
Несмотря на использование современных методов диагностики и лечения, частота воспалительных заболеваний придатков матки, в т.ч. их гнойных форм, развившихся на фоне применения ВМК, не имеет тенденции к снижению [7].
Данный клинический случай очень ярко иллюстрирует проблему развития гнойных заболеваний органов малого таза на фоне длительного и бесконтрольного применения ВМК.
Клинический случай
Пациентка И.М.В. 57 лет поступила 25.11.2017 в стационар клиники «Семейная» для проведения планового оперативного вмешательства с жалобами на кровянисто-гнойные выделения из половых путей.
Из анамнеза известно, что выделения беспокоят на протяжении последних 3 лет. По поводу кровянистых выделений 14 октября 2017 г. в другой клинике была пров...
