Развивающийся спектр бессимптомных инфарктов головного мозга

Такое понятие, как бессимптомный инфаркт голового мозга (БИГМ), получает в последнее время более широкое признание, но остается плохо изученным клинечетким нарушением, которое характеризуется часто случайным обнаружением церебрального инфаркта при проведении визуализации в отсутствие клинически очевидного неврологического дефицита. Впервые это явлене описал Fisher около 50 лет назад [1] при проведении аутопсия до появления более чувствительных методов диагностики, позволяющих более детально охарактеризвать этот патологический процесс.

Среди эпидемиологических исследований БИГМ, наиболее правдоподобные и обобщенные данные представлены в исследованиях, проведенных в репрезентативных популяционных выборках, в которых распространенность БИГМ в общей популяции составляла от 10 до 20%, а по результатам продольных исследований ежегодная заболеваемость составляет 3—4% [2]. Однако этот показатель превышает 55% в клинических исследованиях с участием практически здоровых лиц [3], а популяциях пациентов с отдельными заболеваниями превышает 90% [4].

Несмотря на столь высокую распространенность, растущее количество данных свидетельствуют о том, что БИГМ является не бессимптомный событием, а связано с незначительным неврологическим дефихитом, нейрокогнитивной дисфункцией, психическими расстройствами, повышением частоты развития явного инсульта и ранней смертностью. В свете этих ассоциаций было высказано предположение, что термин «бессимптомный» следует заменить термином «скрытый» [5].

Принципиальная цель данной работы заключается в изучении данных современных опубликованных медицинских исследований для: (1) определения БИГМ и выявления проблем, присущих этому определению; (2) изучения факторов риска, заболеваемости и распространенности БИГМ; (3) оценки гипотез о механизмах, лежащих в основе патогенез БИГМ; (4) обсуждения клинических последствий развития этих поражений.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ БИГМ

Что представляет собой БИГМ?

Общепринятого определения БИГМ не существует, что затрудняет попытки полностью охарактеризовать и изучить эти поражения. В целом БИГМ был описан как церебральный инфаркт, который выявляют при проведении компьютерной томографии или МРТ в отсутстаи любого соответствующего клинически очевидного цереброваскулярного ишемического события [6].

Проблемы в выявлении и диагностике БИГМ

Строгие критерии, по которым определяют соответствующие клинические события, влияют на регистрацию заболеваемости БИГМ, и исследователи применоют различные методы для клинического выявления этого состояния. Во многих исследованиях подобные случаи определяли по результатам собственных сообгений или путем ретроспективного анализа медицинсвой документации. Эти методики являются причиной появления систематической ошибки с учетом вариабельности повторных обследований, клинических проявлений и исследований возможных цереброваскулирных событий.

Аналогичным образом вариации в стратегии диаагностической визуализации оказывают сильное влияние на показатели заболеваемости и распространенгости БИГМ. МРТ в настоящее время рассматривают в качестве метода выбора для диагностики БИГМ; однако существуют значительные различия в применении этого метода диагностики в исследованиях. К основным причинам гетерогенность данных в литературе относятся различные протоколы проведения МРТ, различия в применяемых визуализационных критериях наличия инфаркта, а также стратегии исключения лиц с выявленними накалывающимися изображениями [6].

Протоколы МРТ

Использование низкой напряженности магнитного поля, толстых срезов, и больших интервалов между срезами снижает чувствительность МРТ в отношени обнаружения БИГМ. В прошлом толщина среза и интервалы между ними были больше, чем размер структуры БИГМ, который наблюдают в настоящее время, что привело к появлению неточности в докладах. До 2009 г. напряженность используемого магнитного поля варьировалась от 0,2 Тесла (T) до 1,5 Т, [6], но современные технологические достижения привели к широкому использованию сверхпроводящий магнитов, поэтому для визуализации головного мозга сейчас используют напряженность магнитного поля не менее 1,5 T. Кроме того, улучшение приемных катушек и обработки сигнала позволяют проводить исследование в короткие сроки при высоком разрешении. Таким образом, для определения структуры БИГМ с достаточным разрешением больше не требуется улучшения методики МРТ-диагностики. В связи с этим можно добиться практической стандартизации с использозванием недавно предложенных стандартов нейровизуализационных исследований, разработанных рабочей группой STandards for ReportIng Vascular changes on nEuroimaging (Стандартизация сосудистых изменени при нейровизуализации) [7].

Визуализационные критерии для выявления инфаркта и дифференциальная диагностика

Самая выраженная гетерогенность данных ...

Дж.П. Фаннинг, А.Дж. Щеслей, А.А. Щонг, Дж.Ф. Фрасер