Фарматека №16 (111) / 2005
Реабилитационное лечение пациентов с хроническим панкреатитом после перенесенного панкреонекроза
Авторами разработана и предложена к широкому применению в клинике новая эффективная схема восстановительного лечения пациентов с хроническим панкреатитом, перенесших панкреонекроз. Основной акцент сделан на коррекции антиоксидантной системы, что дает возможность контролировать направленность окислительных процессов и антипротеолитического потенциала, стабилизировать структуру клетки и усиливать белковый синтез в целях активации репарации и регенерации. Также лечение должно включать назначение ферментных препаратов (Креон) и иммунокорректоров (Иммунофан). Применение рекомендуемой схемы комплексного консервативного лечения позволило значительно снизить количество ранних (до 14,9 %) и поздних (до 13,3 %) осложнений панкреонекроза и случаев перехода заболевания в хроническую форму (до 19,6 %).
Лечение острого панкреатита (ОП), впервые описанного в 1673 г. Грейзелем, остается одним из наиболее сложных и актуальных вопросов в абдоминальной хирургии и приоритетным направлением научных изысканий большинства хирургических клиник [2–4, 6, 7]. Ежегодно публикуется много работ, посвященных лечению ОП, но заметных тенденций к улучшению его результатов не отмечено.
В настоящее время неуклонно увеличивается число пациентов с такой формой ОП, как панкреонекроз, летальность при котором составляет от 35 до 86 % [2, 3]. Это связано с алиментарным фактором (увеличение потребления количества жирной, острой пищи, алкоголя), возросшими психо–эмоциональными нагрузками, ухудшением экологической обстановки.
В 42 % случаев панкреонекроза воспалительно–дегенеративный процесс в поджелудочной железе переходит в хроническую форму [5]. С учетом того, что 70 % больных – лица активного трудоспособного возраста, это объясняет большую социально–экономическую значимость заболевания, неудовлетворительные результаты лечения которого требуют критической оценки используемых методов.
На наш взгляд, незаслуженно мало внимания уделяется реабилитационному лечению больных, перенесших панкреонекроз. Выписываясь из хирургического стационара, пациенты нередко получают лишь общие, расплывчатые рекомендации (соблюдение диеты, прием анальгетиков, спазмолитиков, ферментных препаратов и др.) без учета общего состояния, формы и тяжести заболевания, функций различных органов и систем. Бессистемное восстановительное лечение в реабилитационном периоде в большинстве случаев не приносит ожидаемых результатов, и больные вновь поступают уже в терапевтический стационар с диагнозом “хронический панкреатит”. В связи с этим коррекция нарушений, развивающихся после перенесенного панкреонекроза, профилактика ранних и поздних его осложнений, снижение частоты перехода заболевания в хроническую форму требуют дальнейших целенаправленных исследований.
В последнее десятилетие достигнуты значительные успехи в изучении механизмов нарушений в поджелудочной железе и организме в целом, развивающихся при панкреанекрозе. Установлено, что при всех формах ОП одну из основных ролей играет активация процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) [1, 3, 4]. Сохранение целостности структур клеток поджелудочной железы обуславливает динамическое равновесие между элиминацией окислительно–поврежденных белков и липидов и их вновь синтезированным пулом. Нарушение этого баланса приводит к разрушению клеточных структур и гибели клеток. Усиление процессов ПОЛ в ткани поджелудочной железы происходит на фоне угнетения эндогенной антиоксидантной системы (АОС), в т. ч. антиоксидантных ферментов каталазы, супероксиддисмутазы, глутатионпероксидазы.
По мнению ряда авторов [4, 7], тяжесть клинических проявлений эндотоксического синдрома при панкреонекрозе напрямую зависит от выраженности снижения антиоксидантной защиты и повышения содержания недоокисленных продуктов ПОЛ. Чем ниже активность антиоксидантных ферментов, тем выраженнее волемические и гемодинамические нарушения, значительнее снижение функционального состояния печени, почек и других органов. При повышении уровня недоокисленных продуктов ПОЛ заметно снижаются кислородтранспортная функция крови, активность окислительно–восстановительных ферментов в эритроцитах, тромбоцитах и лейкоцитах. Степень артериальной гипоксемии и снижения показателей клеточного и гуморального иммунитета также зависит от уровня ПОЛ и состояния АОС.
Таким образом, при всех формах ОП развивается антиоксидантная недостаточность организма, что усугубляет течение заболевания и ухудшает результаты лечения. В связи с этим активация или непосредственное использование антиокислительных систем в комплексе лечебных мероприятий при п...
!-->
