Фарматека №10 / 2021
Реабилитация пациентов после хирургии носа и околоносовых пазух. Эффективность различных способов ирригации
Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова, кафедра оториноларингологии, Москва, Россия
Обоснование. Операции в полости носа и околоносовых пазухах (ОНП) прочно вошли в рутинную практику оториноларингологических отделений. Одним из основных пунктов ведения послеоперационного периода является назальная ирригация (НИ), или ирригационно-элиминационная терапия, с различной элиминационной активностью. Наиболее часто под НИ понимают использование солевых растворов различной осмолярности.
Цель работы: оценить эффективность различных режимов ирригационной терапии (ИТ) пациентов после плановых хирургических вмешательств в полости носа и ОНП.
Методы. В исследовании участвовали 211 пациентов, которым выполнено плановое хирургическое лечение в оториноларингологическом отделении Клинического медицинского центра МГМСУ им. А.И. Евдокимова. Всем пациентам проводилась ИТ, длительность которой составила от 1 до 3 месяцев.
Результаты. Проведенное исследование продемонстрировало эффективность ИТ в послеоперационном периоде для пациентов, которым выполнялись хирургические вмешательства в полости носа и ОНП. Гипертонический раствор (ГР) хлорида натрия оказывал выраженное антиконгестивное действие, в связи с чем показатели клинической картины были значимо лучше на фоне его применения в течение первых 7 дней после начала ИТ.
Заключение. «Идеальный» режим ИТ предусматривает использование щадящего орошения ГР в течение первых 7 дней после удаления тампонов, а затем – интенсивного орошения изотоническим раствором хлорида натрия в течение месяца. Данная схема лечения характеризуется отсутствием побочных эффектов в виде периодических носовых кровотечений, способствует поддержанию оптимальной субъективной увлажненности полости носа, размягчению и элиминации корок и позволяет в более короткие сроки достигнуть реабилитации после хирургического лечения.
Введение
Операции в полости носа и околоносовых пазухах (ОНП) прочно вошли в рутинную практику оториноларингологических отделений, специализирующихся на оказании плановой помощи населению. Как правило, пребывание в стационаре пациентов после операций не превышает 5 суток, а при оказании высокотехнологичной помощи, к которой относится ряд сложных хирургических вмешательств с использованием эндоскопической техники, ограничивается 2–3 сутками. Дальнейшая реабилитация пациентов проводится в амбулаторных условиях под контролем врачей поликлиник, однако первичный алгоритм ведения послеоперационного периода пациент получает в стационаре.
Одним из основных пунктов этого алгоритма является назальная ирригация (НИ), или ирригационно-элиминационная терапия, с различной элиминационной активностью. НИ является комплексом процедур, применяемых с профилактической и лечебной целями. Многие методики, известные с древности, широко востребованы при патологии носа и ОНП, в т.ч. после хирургических вмешательств, в связи с чем систематизация существующих методик имеет большое значение в разработке алгоритма ведения пациента на фоне патологии носа и ОНП, в т.ч. после хирургического лечения.
Согласно А.И. Кюлеву (1987), выделяют следующие процедуры: орошение полости носа, назальный душ, назофарингеальные ванночки, ретроназальный душ, назофарингеальное аспирационное промывание, промывание носа методом перемещения по Proetz.
При этом наиболее часто под НИ понимают использование солевых растворов различной осммолярности.
В изотонических растворах концентрация солей близка к их концентрации в жидких средах организма, в связи с чем такой раствор способствует нормализации водноэлектролитного баланса, нарушение которого клинически выражается отеком слизистой оболочки полости носа и ОНП. Также изотонический раствор применяют с целью увлажнения слизистой оболочки и элиминации избыточного слизистого отделяемого, что способствует восстановлению функции реснитчатого эпителия и состава назального секрета [1–4].
В гипертонических растворах концентрация солей выше, чем в жидких средах организма, поэтому их использование приводит к дегидратации слизистой оболочки и выраженному уменьшению отека. Также гипертонические растворы оказывают раздражающее влияние на рецепторы тройничного нерва, обеспечивающего иннервацию полости носа и ОНП, что можно назвать индуцированным локальным стрессом, характеризующимся временным сосудистым спазмом, усилением железистой секреции и активацией кровоснабжения [1, 2, 9, 10].
Таким образом, при реабилитации пациентов после операций в полости носа и ОНП могут быть востребованы следующие эффекты НИ: размягчение корок, разжижение и эвакуация носового секрета, обусловливающих обтурацию анатомически узких мест носовой полости, механическое раздражение афферентов с уменьшением отека слизистой оболочки и улучшением естественного дренажа ОНП [1, 2, 4, 5, 7, 8].
К сожалению, несмотря на широкое применения и терапевтические возможности, в литературе отсутствует четкая информация об алгоритмах применения ирригационной терапии...
