Урология №2 / 2017
Реабилитация пациентов со сложными формами поражения мочеиспускательного канала
Кафедра урологии (зав. – д.м.н. Р. С. Низамова) Самарского государственного медицинского университета; Самара, Россия
Представлено описание открытых оперативных пособий, выполненных пациентам с тяжелыми поражениями передней уретры. Средний возраст пациентов составил 70 лет. Причиной облитераций и стриктур уретры были перенесенная ранее аденомэктомия, гнойный процесс мошонки с остеомиелитом тазовых костей, случайное удаление части бульбозного и висячего отделов уретры при грыжесечении, длительное стояние уретрального катетера. Двум пациентам выполнена перинеостомия (срединная и трапециевидная), в третьем случае с помощью кожи мошонки сформирована «мошоночная гипоспадия» (модификация операции Иогансона) и четвертому пациенту проведена операция Михайловского. Самостоятельное мочеиспускание восстановлено у всех пациентов.
Сужение мочеиспускательного канала мужчины – заболевание полиэтиологическое. Чаще всего оно является следствием травматического повреждения уретры или воспалительного процесса в ней.
В последние десятилетия в связи с бурным развитием эндоуретральной хирургии число открытых реконструктивно-пластических операций значительно уменьшилось. Так, по данным клиники урологии СамГМУ за 2010–2012 гг., из 163 оперативных пособий по поводу стриктур и облитераций уретры на долю открытых вмешательств пришлось всего 16%, тогда как оптические уретротомии выполнены в 84% случаев [1, 2].
При этом следует отметить, что открытые реконструктивно-пластические операции стали значительно сложнее, так как используют их в случаях тяжелых рецидивных и протяженных стриктур или облитераций мочеиспускательного канала. Кроме того, при тяжелых рубцовых поражениях уретры приходится прибегать и к перинеостомии (промежностной уретростомии) иногда в качестве начального этапа уретропластики или постоянного варианта отведения мочи [3–6].
За 2014 и 2015 гг. в клинике было выполнено 4 оперативных пособия по поводу протяженных облитераций и стриктуры передней уретры.
Первую перинеостомию нам пришлось выполнить пациенту, который за 3 года до этого перенес аденомэктомию в Таджикистане. За год до перинеостомии пациент поступил в клинику с жалобами на наличие мочевых свищей на мошонке, которые, по сути, и дренировали его мочевой пузырь. Периодически повышалась температура тела, в анализах крови определялся лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. На нижней поверхности мошонки визуализировались отверстия трех свищевых ходов, из которых выделялась гнойная моча. Из-за отсутствия наружного отверстия уретры восходящую уретрографию выполнить было невозможно. В клинике была диагностирована облитерация висячего отдела мочеиспускательного канала и отсутствие половины головки полового члена.
В экстренном порядке наложена эпицистостома. Через год после этого он поступил для дальнейшего лечения. Лабораторное обследование (общий анализ мочи и крови, биохимическое исследование крови – мочевина, креатинин), обзорный снимок мочевых путей и экскреторная урография не выявили патологии верхних мочевых путей.
После обследовани...
