Реабилитация после инсульта: традиционные методы и новые взгляды

Абстракт. Ранее в литературе, посвященной вопросам реабилитации после инсульта, публиковалась информация, охватывающая спектр проблем от важного понимания фундаментальной науки о восстановлении после инсульта до более широких междисциплинарных аспектов, направленных на улучшение общего качества жизни пациентов, перенесших инсульт. К особенно выделяющимся аспектам можно отнести: 1) новые доказательства эффективности ранее принятых стратегий клинической реабилитации; 2) достижения в лечении далеко зашедших “запущенных” нарушений, таких как гемианопсия и потеря чувствительности; 3) изучение использования технических средств в реабилитации после инсульта; 4) достижения в области восстановления нейронов после инсульта.

В зависимости от характера и тяжести неврологического дефицита, характеристик пациента, а также подготовки, опыта и предпочтений врачей для восстановления двигательной функции применяют различные лечебные мероприятия. Несмотря на то, что у каждого метода есть свои сторонники, небольшой размер выборки и методологические ограничения отдельных исследований приводят к ограниченному профессиональному признанию преимуществ любого из этих видов лечения в клинической практике. В последнем обзоре P. Langhorne и соавт. [1] сравнивали эффективность различных методов реабилитации при определенных неврологических нарушениях. Было продемонстрировано, что улучшение функции верхней конечности происходит при лечении движением, индуцированным ограничением, использовании методик электромиографического биоуправления и ментальной практики с двигательными образами, а также при применении роботизированных устройств. Способность передвигаться и контроль равновесия улучшились при выполнении упражнений с повторяющимися заданиями, биоуправлении и проведении тренировок на подвижной платформе. Улучшения в скорости ходьбы были замечены при проведении физических тренировок, упражнений с высокой интенсивностью, а также при выполнении упражнений с повторяющимися заданиями. Независимо от характера нарушений или методики лечения, наибольшие успехи были замечены при проведении мероприятий высокой интенсивности и выполнении упражнений с повторяющимися специфическими заданиями, что также было ассоциировано с повышением синаптогенеза после инсульта. Это подтверждает их центральную роль в реабилитации при двигательных нарушениях [2]. Важным моментом, вытекающим из этих исследований, является то, что улучшение двигательной функции при использовании вышеуказанных методов не приводит к соответствующему функциональному улучшению в повседневной деятельности, что ограничивает их значимость в клинической практике [3]. Кроме того, проведение лечебных мероприятий начинали в разные сроки после появления симптомов инсульта, и остается неразрешенным вопрос относительно преимуществ раннего начала лечения по сравнению с лечением в более поздние сроки. Хотя результаты экспериментов на животных и косвенные доказательства, полученные из различных исследований, проведенных в отделениях для лечения больных инсультом, демонстрируют, что лечение в раннем периоде может быть более оправданным по сравнению с традиционным началом лечения, нет прямых доказательств в поддержку применения этого метода в клинической практике. В обзоре J. Bernhardt и соавт. [4, 5] показали, что, несмотря на клинический акцент на раннюю мобилизацию после перенесенного инсульта, не было достаточных доказательств, подтверждающих или опровергающих эффективность подобных мероприятий. Однако, поскольку нет никаких доказательств вреда от раннего начала реабилитационных мероприятий, в настоящее время рекомендуется проводить раннюю реабилитацию в отделениях по лечению инсульта, где она уже является прочно установившейся частью лечения.

Вмешательства при "запущенных" неврологических нарушениях

В прошлом году появилось много работ, посвященных реабилитации при “запущенных” нарушениях, таких как гемианопия и потеря чувствительности. Гемианопия часто развивается после инсульта, и ее наличие отрицательно сказывается на выполнении многих функциональных задач. Несмотря на наличие гемианопсии, нигилизм в отношении ее лечения основан на предположении, что поражение зрительной системы не поддается внешнему вмешательству. Эти предположения были опровергнуты появившимися данными о том, что зрительную функцию можно частично...

Л. Калра