Медицинский Вестник №17-18 (667) / 2014
Реакции детей на различные способы постановки туберкулиновых проб
Туберкулиновые пробы как методы ранней диагностики туберкулезной инфекции у детей стали предметом дискуссии в номерах 7, 9 и 16 данного издания. Материалы статей касались эффективности туберкулинодиагностики, а также нового теста с препаратом Диаскинтест.
В настоящее время согласно приказам Минздрава РФ сложилась ситуация, когда имеет место постановка двух проб: Манту с 2ТЕ и Диаскинтест.
Постановка двух проб
Туберкулиновые пробы как методы ранней диагностики туберкулезной инфекции у детей стали предметом дискуссии в номерах 7, 9 и 16 данного издания. Материалы статей касались эффективности туберкулинодиагностики, а также нового теста с препаратом Диаскинтест.
В настоящее время согласно приказам Минздрава РФ сложилась ситуация, когда имеет место постановка двух проб: Манту с 2ТЕ и Диаскинтест.
В последнее десятилетие появились тесты для диагностики in vitro (QuantiFERON — TB Gold in Tube), IGRA. В No 17 профессор Л.В. Слогоцкая четко описывает недостатки этих тестов, среди которых основные — сложность выполнения, требования к квалификации персонала, невозможность массового применения. Следовательно, тест должен быть недорогим, хорошо воспроизводимым и легко оцениваемым, пригодным для широкомасштабного применения.
В дискуссионных статьях о туберкулинодиагностике ни разу не обсуждался вопрос о психологическом состоянии детей. Взгляд на туберкулинодиагностику глазами детей, которые переживают сильный психоэмоциональный стресс, не воспринимался значимо до последнего времени. Настала пора посмотреть в глаза детям и наряду с точностью метода туберкулинодиагностики дать ему оценку с позиций стресса и его последствий для здоровья детей. Дети не рождаются с эндогенными механизмами контроля боли, которые развиваются в онтогенезе и которыми обладает взрослый человек. В развитие дискуссии по теме туберкулинодиагностики мы вносим новую парадигму: выполнение качественной туберкулинодиагностики в условиях максимального устранения боли. В настоящей статье мы обсуждаем одно из решений в рамках сформулированной нами парадигмы.
В 2008 г. на кафедре фтизиатрии и пульмонологии СГМУ предложена проба «прик-тест» и разработано устройство для постановки кожных проб с туберкулином (автор Е.А. Бородулина). На внутренней поверхности предплечья руки, после обработки кожи 70%-ным спиртом, пипеткой наносится капля 100%ного раствора сухого очищенного туберкулина PPD-L, через каплю проводится укол кожи индивидуальным скарификатором «прикланцет». Результаты реакций на туберкулин оцениваются через 72 часа. Отрицательный результат — отсутствие папулы, сомнительный результат — гиперемия, папула 1—2 мм, положительный — папула 3—9 мм, гиперергический результат — папула 10 мм и более.
Для изучения возможности применения пробы «прик-тест» для скринингового обследования детей 120 детям ме...
