Реакции сердечно-сосудистой системы при ретроперитонеоскопических вмешательствах на органах забрюшинного пространства

Влияние ретропневмоперитонеума на сердечно-сосудистую систему, периферический кровоток и потенциальную опасность тромбоэмболических осложнений изучено недостаточно.
Цель работы: оценить изменения макрогемодинамики при малоинвазивных операциях на забрюшинном пространстве, проводимых с помощью ретропневмоперитонеума.
Материалы и методы. У120 пациентов мужского и женского пола в возрасте от 40 до 60 лет, оперированных ретроперитонеоскопическим методом по поводу кист почек, исследовали показатели макрогемодинамики и наличие отека нижних конечностей под воздействием различных режимов ретропневмоперитонеума.
Результаты. Выявлено повышение бокового артериального давления на 10%, снижение сердечного выброса на 20, сердечного индекса на 24 и ударного объема на 11% у больных, снижение скорости линейного кровотока на 17, повышение общего периферического сопротивления сосудов на 12% у больных, подвергшихся наиболее длительной операции с применением наиболее высокого давления газа в забрюшинном пространстве. Отмечено достоверное увеличение окружности правой голени более чем на 1,5 см на 7-е сутки после операции отеки на нижних конечностях полностью исчезали. Заключение. Ретропневмоперитонеоскопические вмешательства оказывают значительное влияние на сердечно-сосудистую систему и могут приводить к развитию тромбоэмболических осложнений.

Введение. К настоящему времени методы малоинвазивной хирургии и урологии получили широкое распространение в клинической практике. Наряду с лапароскопической технологией одним из перспективных методов оперативных пособий является ретроперитонеоскопический доступ [1]. Бесспорным преимуществом данного метода является малая инвазивность. Отсутствие контакта с брюшной полостью значительно снижает вероятность развития мочевого перитонита, термического и механического повреждения органов брюшной полости. Наряду с этим сокращается длительность этапа выделения сосудистой ножки почки, отсутствует необходимость мобилизации ободочной кишки, что позволяет избегать пареза кишечника ввиду отсутствия контакта с органами брюшной полости. В случае развития таких осложнений, как подтекание мочи, есть возможность длительного лечения пациента «на дренаже» [1, 2]. Если технические интраоперационные осложнения при ретроперитонеоскопии достаточно известны (повреждение сосудистой ножки, контралатеральное поражение почки, сопутствующие вмешательства), то проблема влияния ретропневмоперитонеума на состояние жизненно важных органов и систем изучена недостаточно [3–6]. Ранее установлено, что интраабдоминальная гипертензия оказывает значительное влияние на состояние сердечно-сосудистой системы, периферического кровотока и гемостаза за счет ограничения подвижности диафрагмы, изменения давления в плевральной полости [7–9]. Увеличение внутригрудного давления сопровождается уменьшением венозного возврата и снижением сердечного выброса. Также под воздействием прямого давления на сердце при внутрибрюшной гипертензии происходит снижение сократимости желудочков и ряд других эффектов [10–12]. Вместе с тем влияние ретропневмоперитонеума на сердечно-сосудистую систему, периферический кровоток и потенциальную опасность тромбоэмболических осложнений изучено недостаточно.

Цель работы: оценить изменения макрогемодинамики при малоинвазивных операциях на забрюшинном пространстве, проводимых с помощью ретропневмоперитонеума.

Методы и материалы. Обследованы 120 пациентов мужского и женского пола в возрасте от 40 до 60 лет, оперированных ретроперитонеоскопическим методом по поводу кист почек на базе ГУЗ «Краевая клиническая больница» и ГУЗ «Городская клиническая больница № 1» Читы Министерства здравоохранения Забайкальского края. Все пациенты были разделены на четыре группы в зависимости от величины внутрибрюшного давления и продолжительности оперативного вмешательства:

• 1-я группа – 30 человек, которым выполнялось ретроперитонеоскопическое иссечение кист почек с использованием давления в забрюшинном пространстве от 8 до 12 мм рт.ст., временем выполнения операции до 30 мин;
• 2-я группа больных (n=30) – во время операции давление ретропневмоперитонеума составляло от 13 до 16 мм рт.ст., время операции до 30 мин;
• 3-я группа больных (n=30) – использовалось давление ретропневмоперитонеума от 8 д...

Ю.С. Лобанов, О.А. Ушакова, М.В. Сутурин, С.Л. Лобанов, К.Г. Шаповалов