Терапия №7 / 2022
Реактивный гепатит в дебюте геморрагической лихорадки с почечным синдромом
1) ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова», г. Чебоксары;
2) БУ «Центральная городская больница» Минздрава Чувашской Республики, г. Чебоксары
Аннотация. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) – один из самых распространенных природно-очаговых зоонозов в Приволжском федеральном округе. Заболевание поражает в основном людей трудоспособного возраста, его распространителями являются грызуны. Клиника ГЛПС достаточно специфична, проявляется лихорадкой, симптомами поражения почек в виде олигурии и анурии, тромбогеморрагическим синдромом. Однако в настоящее время появляются случаи атипичного или скрытого течения патологического процесса, все чаще выявляются признаки поражения печени в остром периоде заболевания. В настоящей статье представлен клинический случай дебюта ГЛПС в виде реактивного гепатита.
ВВЕДЕНИЕ
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) – это острое вирусное природно-очаговое нетрансмиссивное заболевание, характеризующееся системным поражением мелких сосудов по типу иммунокомплексного васкулита, гемодинамическими расстройствами и своеобразными изменениями в почках по типу интерстициального нефрита с развитием острой почечной недостаточности [1–4]. Возбудителями инфекции выступают вирусы Пуумала, Хантаан, Сеул, Амур и Добрава, относящиеся к роду Хантавирус (семейство Bunyaviridae) [1]. Источником заражения людей являются грызуны из семейства Arvicolinae и Murinae, к которым относятся полевки, мыши, крысы. Они выделяют вирусы во внешнюю среду с экскретами. Вирусы передаются в основном респираторным путем, заражения происходят чаще в летне-осенний период (июль–октябрь) в естественных и наиболее благоприятных для грызунов местах обитаниях (лесах, полях, садах).
Ежегодно во всем мире госпитализируется около 150 тыс. человек с диагнозом ГЛПС. Мужчины болеют в 2–4 раза чаще, чем женщины, при этом в 75% случаев в наиболее трудоспособном возрасте – от 20 до 50 лет [1]. Летальность составляет от 3 до 10%.
На первом месте по заболеваемости ГЛПС стоит Китай (90% от общей заболеваемости в мире). Второе место занимает Россия, где ежегодно регистрируется 5–6 тыс. случаев заболевания [1]. Почти 90% всех зарегистрированных в нашей стране случаев заражения ГЛПС приходится на Приволжский федеральный округ [5].
В клинической картине ГЛПС выделяют следующие 4 стадии: лихорадочную, олигурическую, полиурическую и стадию реконвалесценции [1, 5–7]. Инкубационный период заболевания колеблется от 7 до 46 сут (в среднем 21–28 сут).
ГЛПС чаще всего начинается остро с повышения температуры тела до 38–40 °С, сопровождается ознобом, сухостью во рту, жаждой, головной болью, болями в мышцах. Лихорадочная стадия, как правило, длится 1–3 дня. Олигурическая стадия составляет от 2 до 12 сут, при этом сохраняется лихорадка, появляются боли в поясничной области, животе, тошнота, рвота, сухость во рту, жажда, бессонница. В этот период у 50–60% бо...
