Реальные возможности эхографической диагностики коарктации аорты у плода

В статье приводятся результаты многолетних наблюдений российских и зарубежных специалистов по ультразвуковой эхокардиографии в диагностике коарктации аорты в пренатальном периоде. Поскольку точность диагностики, по данным специалистов всего мира, не превышает 52%, автор проводит анализ причин ошибок. Представлены наиболее часто встречающиеся ультразвуковые изменения, которые могут быть получены специалистами при пренатальной диагностике коарктации аорты.

Точность ультразвуковой диагностики патологии плода за последние годы многократно подвергалась критике со стороны акушеров-гинекологов и, в большей степени, педиатров. Нередко клинические признаки интересуют специалистов значительно меньше, чем данные ультразвукового антенатального исследования плода.

Не вызывает сомнений, что развитие новых технологий, в частности трехмерное исследование в реальном масштабе времени открывает новые возможности исследования сердца. Тем не менее в клинической практике в диагностике патологии сердца имеется много проблем. В частности, очень низка выявляемость врожденных пороков сердца антенатально, и, особенно, на ранних сроках развития: по результатам скринингового исследования – не более 30%, в специализированных учреждениях – до 54% [6, 9].

Данная публикация представляет собой анализ возможностей ультразвукового пренатального исследования при коарктации аорты. В работе учтены данные, имеющиеся в публикациях отечественных и зарубежных авторов, а также материал отделения функциональной диагностики Центра.

Латинский термин «Coarctatius» означает «суженный, стиснутый» Первое описание принадлежит J.F. Meckel (1750). Коарктация аорты — это патологическое сужение ее просвета, которое может возникнуть в любом месте по всей ее длине. Частота порока составляет 6,3%, по данным клинических наблюдений из выборки в 2000 случаев [14] и 8,4% – по результатам патологоанатомического материала [1].

У детей первого года жизни коарктация аорты занимает четвертое место среди врожденных пороков сердца. Как правило, она развивается дистальнее места ответвления левой подключичной артерии вблизи артериального протока (ductus arteriosus). В зависимости от локализации сужения аорты относительно артериального протока различают два классических типа коарктации: предуктальную и постдуктальную [17].

Первые работы по диагностике коарктации аорты у плода относятся к 1984 г. [7, 8]. По данным литературы, трансвагинальный доступ в сроки гестации 12–15 нед позволяет диагностировать коарктацию аорты в 21,4% [9]. При трансабдоминальном доступе в 16–30 нед частота диагностики коарктации аорты увеличивается и составляет 43%; после 30 нед, по мере прогрессирования гемодинамических нарушений, процент диагностики еще выше, но не превышает 54% [13].

Согласно результатам скринингового ультразвукового обследования (1990–1994) 20 248 плодов в сроки 19–22 нед беременности в крупном регионе Германии, из 7 случаев пренатальный диагноз коарктации аорты не был установлен ни в одном наблюдении. Аналогичные данные были получены в Норвегии, даже в специализированном центре пренатальной диагностики. Согласно данным мультицентрового анализа, осуществленного в 12 европейских странах, точный пренатальный диагноз изолированной коарктации аорты в конце 90-х гг. прошлого века был установлен только в 9 (15,8%) из 57 случаев [16]. Средний срок обнаружения изолированной коарктации аорты составил 22 нед, при этом 7 из 9 случаев были выявлены до 24 нед. При сочетании коарктации аорты с экстракардиальными пороками и хромосомными аномалиями точность ее пренатальной диагностики была существенно выше за счет выраженности гемодинамических нарушений и расширенного эхокардиографического исследования плода и составила 52%.

По данным института сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева, точность диагностики указанной аномалии не превышает 27%, наиболее часто коарктация аорты выявляется при сочетании с другими кардиальными аномалиями [2].

В ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова за двухлетний период (2010–2011) рождены 27 детей с аномалиями аорты, от незначительного сужения до полного перерыва. В 15 наблюдениях в отделении функциональной диагностики диагноз был поставлен антенатально. Это были беременные, обратившиеся в поздние сроки от 35 до 39 нед гестации. Во всех 15 наблюдениях патология аорты сочеталась с гипоплазией левого желудочка. Диагноз был подтвержден во всех случаях. В изолированном виде коарктация аорты за этот период имела место в 6 наблюдениях. В трех из них диагноз был поставлен антенатально, в двух наблюдениях сужение было выявлено у новорожденных на 3–5 сут после закрытия артериального протока. В одном наблюдении после рождения был поставлен диагноз «кинкинг аорты».

Таким образом, наши дан...

Затикян Е.П.