Рецензия В.В. Дутова на монографию А.А. Довлатяна "Травма органов мочеполовой системы (клиника, диагностика, тактика лечения)"

Травма органов мочеполовой системы в последние два десятилетия занимает одно из ведущих мест среди острых урологических заболеваний, требующих неотложной помощи. Увеличение числа пострадавших с повреждением почки, мочевыводящих путей и наружных половых органов свидетельствует об актуальности проблемы, которой посвящена рецензируемая монография. Часто наблюдаемые дорожно-транспортные происшествия в крупных городах сопровождаются тяжелой сочетанной и изолированной урологической травмой.

В книге изложен опыт автора по лечению больных с травмой органов мочеполовой системы, накопленный за 20 лет работы в должности заведующего урологическим отделением Московской городской клинической больницы № 20. Основные положения по тактике лечения пострадавших были опубликованы в журналах “Урология”, “Хирургия”, “Акушерство и гинекология”.

Руководство состоит из предисловия, введения, семи глав, заключения и списка литературы.

В предисловии и во введении автор обосновывает практическую целесообразность издания рассматриваемого руководства. Подчеркнуто, что даже использование современных методов исследования не дает возможности выявлять все скрытые повреждения почки и мочевого пузыря. Нередко разрыв почки или мочевого пузыря диагностируют с большим опозданием – в ходе лапаротомии, выполняемой в связи с перитонитом.

Глава 1 посвящена травме почки, на долю которой среди повреждений органов мочеполовой системы
приходится более 50% наблюдений. Отмечено, что в последние два десятилетия прослеживается выраженная тенденция к увеличению числа пострадавших с травмой почки более чем в 4 раза. Подробно с приведением данных литературы и собственных наблюдений рассмотрены этиология, патогенез и классификации травмы почки, разработанные отечественными и зарубежными авторами. На основании сведений, приведенных разными авторами, и собственных данных автор делает заключение, что в большинстве (70%) случаев изолированное повреждение почки вызвано избиением пострадавшего. К более редким факторам, ведущим к изолированным повреждениям почки, отнесены дорожно-транспортные происшествия, падение с высоты, ножевое и огнестрельное ранение, спортивная травма. Сочетанные повреждения почки чаще возникает вследствие дорожноранспортных
происшествий.

В основе известных классификаций повреждений почки лежит их клинико-морфологическая характеристика. Автор подчеркивает, что большинство классификаций повреждений почки громоздки и неудобны для использования в практике неотложной урологии, поэтому рекомендует выделение трех степеней повреждений: легкой, средней и тяжелой. Каждой из этих степеней соответствуют разные по тяжести повреждения почечной паренхимы, что имеет практическое значение при выборе рациональной тактики лечения пострадавшего. Установлено, что у 90% пострадавших с изолированным повреждением и у 75% – с сочетанным наблюдаются легкие повреждения почки. Много внимания уделено описанию клинической картины и диагностике повреждений почки. Автор обращает внимание на то, что степень выраженности симптомов у пострадавших зависит от глубины разрыва почечной паренхимы, характера травмы (изолированная или сочетанная) и тяжести развившихся осложнений.

При подозрении на повреждение почки в зависимости от степени тяжести состояния пострадавшего
автор рекомендует использовать разные по сложности выполнения методы исследования. Подчеркнуто, что в практике неотложной урологии целесообразно применят прежде всего исследования, требующие минимального времени для их выполнения и в то же время дающие максимальную информацию о характере повреждения: определение показателей гемоглобина и гематокрита, анализ мочи с микроскопическим исследованием осадка, обзорную урографию, УЗИ и
лапароцентез. Такие исследования, как экскреторная урография, лапароскопия и магнитно-резонансная томография, следует осуществлять по показаниям и только на фоне стабильно нормальной гемодинамики. Отмечено, что повреждения почки в 30% наблюдений выявляют во время экстренной лапаротомии. Этот факт можно объяснить выраженной тяжестью общего состояния пострадавших – нередко с сочетанным повреждением внутренних органов и костного скелета, осложненного травматическим шоком.

Опыт автора по лечению изолированных и сочетанных повреждений почки, охватывающий более 300
наблюдений, пок...