Рецидив лейомиомы тела матки в рубце после миомэктомии

В статье представлено описание клинического наблюдения развития лейомиомы матки в рубце у пациентки 36 лет через 3 года после миомэктомии. Интраоперационно, при лапароскопии: по задней стенке матки, ближе к левому ребру визуализируется рубец после ранее перенесенной миомэктомии. Из рубца исходит субсерозный узел миомы диаметром до 2,0 см, подтвержденной гистологически. Рубцовая ткань представлена грубыми коллагеновыми волокнами, полями гиалиноза и единичными мелкими сосудами (отложения гемосидерина), с формированием гладкомышечных муфт вокруг отдельных артериол. Отдельные сосуды, замурованные в рубце, имели утолщенные стенки за счет гиперплазии гладкомышечных клеток. Сама опухоль построена из переплетающихся пучков гладкомышечных клеток, разделенных фиброзными септами и полями гиалиноза.

Рецидивирующая лейомиома матки – опухоль, которая возникает повторно после операции миомэктомии в среднем более чем через 6 мес [4, 6]. Несмотря на новейшие хирургические технологии, эффективность реконструктивно-пластических операций по поводу миомы матки остается недостаточно высокой [1–3, 5]. По данным литературы, эффективность таких операций составляет от 10 до 55%, а частота повторных операций по поводу возникновения рецидивов – от 14 до 37% [6–10]. В литературе описывают факторы риска возникновения рецидивирующей лейомиомы тела матки: возраст женщины, размеры удаленных узлов, наличие сопутствующих гинекологических заболеваний органов малого таза, число родов после операции, число узлов на матке и их размеры, ослабление иммунной системы и изменение функций клеток иммунной системы [7]. Интересным представляется обсуждение возможной связи рецидива опухоли с рубцом после миомэктомии или кесарева сечения.
В онкологии существует концепция о развитии опухоли в рубце. Так, имеются описания возникновения рака легкого в рубце, рака молочной железы в звездчатом рубце, рака щитовидной железы в рубце, аденомы и рака почек на фоне нефросклероза [7]. Возникновение лейомиомы в рубце после миомэктомии в литературе мы не встретили. Приводим собственные наблюдения (клинический случай), выполненные в Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова.

Пациентка Б. 36 лет, поступила 05.03.2012 в хирургическое отделение с жалобами на первичное беспло...

Караваев Ю.Е., Аскольская С.И., Коган Е.А., Бурыкина П.Н., Аракелян А.С.