Кардиология №5 / 2017
Рецидив стенокардии, обусловленный коронарно-подключичным синдромом обкрадывания
ФГБУ Российский Научный центр хирургии им. Б.В. Петровского, Москва
Описаны два случая оперативного лечения коронарно-подключичного синдрома обкрадывания у пациентов с мультифокальным атеросклерозом, ранее перенесших реваскуляризацию миокарда с использованием левой внутренней грудной артерии. В обоих случаях пациентам выполнена операция сонно-подключичного шунтирования синтетическим протезом из надключичного доступа. Приведенная методика позволяет восстановить кровоток в левой грудной артерии, тем самым избавить пациента от возвратной стенокардии и улучшить качество жизни. Описаны возможные методы коррекции данного патологического состояния, их преимущества и недостатки.
Операция коронарного шунтирования (КШ) является «золотым стандартом» в лечении больных ишемической болезни сердца (ИБС). Приоритет использования внутренней грудной артерии (ВГА) для шунтирования передней межжелудочковой артерии в настоящее время неоспорим [1]. Благодаря техническому прогрессу и улучшению результатов реваскуляризации миокарда значительно расширился круг больных, которым выполняют операции КШ, за счет пациентов пожилого и старческого возраста [2]. Для этой группы пациентов характерно многососудистое атеросклеротическое поражение. Сочетание поражения нескольких артериальных бассейнов утяжеляет естественное течение и прогноз заболевания [3].
В последнее время чаще отмечаются случаи рецидива симптомов стенокардии у пациентов, перенесших операции реваскуляризации миокарда с использованием ВГА. При обследовании этой группы больных в ряде случаев было выявлено стенотическое или окклюзионное поражение I сегмента подключичной артерии [4].
Развитие проксимального стеноза или окклюзии подключичной артерии может приводить к обратному току крови в левой ВГА, что ведет к возврату стенокардии и сердечной недостаточности (рис. 1). Впервые данная клиническая ситуация была описана в литературе в 1974 г. P.T. Harjola, M. Valle и названа коронарно-подключичным синдромом обкрадывания [5, 6].
Стандартной тактикой хирургического лечения коронарно-подключичного синдрома обкрадывания является выполнение операции сонно-подключичного шунтирования или сонно-подключичного переключения [4, 7, 8].
В отделении хирургии аорты и ее ветвей с января 2015 г. по апрель 2016 г. находилис...
