Кардиология №5 / 2017

Рецидив стенокардии, обусловленный коронарно-подключичным синдромом обкрадывания

27 мая 2017

ФГБУ Российский Научный центр хирургии им. Б.В. Петровского, Москва

Описаны два случая оперативного лечения коронарно-подключичного синдрома обкрадывания у пациентов с мультифокальным атеросклерозом, ранее перенесших реваскуляризацию миокарда с использованием левой внутренней грудной артерии. В обоих случаях пациентам выполнена операция сонно-подключичного шунтирования синтетическим протезом из надключичного доступа. Приведенная методика позволяет восстановить кровоток в левой грудной артерии, тем самым избавить пациента от возвратной стенокардии и улучшить качество жизни. Описаны возможные методы коррекции данного патологического состояния, их преимущества и недостатки.

Операция коронарного шунтирования (КШ) является «золотым стандартом» в лечении больных ишемической болезни сердца (ИБС). Приоритет использования внутренней грудной артерии (ВГА) для шунтирования передней межжелудочковой артерии в настоящее время неоспорим [1]. Благодаря техническому прогрессу и улучшению результатов реваскуляризации миокарда значительно расширился круг больных, которым выполняют операции КШ, за счет пациентов пожилого и старческого возраста [2]. Для этой группы пациентов характерно многососудистое атеросклеротическое поражение. Сочетание поражения нескольких артериальных бассейнов утяжеляет естественное течение и прогноз заболевания [3].

В последнее время чаще отмечаются случаи рецидива симптомов стенокардии у пациентов, перенесших операции реваскуляризации миокарда с использованием ВГА. При обследовании этой группы больных в ряде случаев было выявлено стенотическое или окклюзионное поражение I сегмента подключичной артерии [4].

Развитие проксимального стеноза или окклюзии подключичной артерии может приводить к обратному току крови в левой ВГА, что ведет к возврату стенокардии и сердечной недостаточности (рис. 1). Впервые данная клиническая ситуация была описана в литературе в 1974 г. P.T. Harjola, M. Valle и названа коронарно-подключичным синдромом обкрадывания [5, 6].

Стандартной тактикой хирургического лечения коронарно-подключичного синдрома обкрадывания является выполнение операции сонно-подключичного шунтирования или сонно-подключичного переключения [4, 7, 8].

В отделении хирургии аорты и ее ветвей с января 2015 г. по апрель 2016 г. находилис...

Чарчян Э.Р., Степаненко А.Б., Генс А.П., Панфилов В.А., Белов Ю.В.
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.