Рецидивирующая инфекция нижних мочевыводящих путей у женщин: лечение и профилактика

Введение. К основной группе лекарственных средств для лечения и профилактики рецидивирующих инфекций нижних мочевыводящих путей (ИНМП) относятся антибактериальные препараты. При этом отсутствует консенсус относительно длительности их приема и интервала между курсами лечения. Материалы и методы. Проведено лечение 50 женщин в возрасте от 18 до 65 лет (средний возраст – 44,6±13,2 года) с рецидивирующей ИНМП в стадии обострения. Всем больным назначали фосфомицина трометамол (Фосфомицин Эспарма, «Эспарма ГмбХ», Германия) в дозе 3 г однократно каждые 10 дней в течение 3 мес. Динамику клинических и лабораторных показателей оценивали на 3-й день после первого приема фосфомицина, затем через 1, 3 и 6 мес. от начала лечения. Результаты. Уменьшение выраженности клинических симптомов цистита отмечено уже на следующий день после первого приема фосфомицина. К 3-м суткам от начала лечения сумма баллов по шкале ACSS уменьшилась с исходных 9,2±2,1 до 1,4±1,0 (p<0,001), средняя частота мочеиспусканий – с 12,3±2,3 до 7,5±1,4 (p<0,05). В последующие 3 мес. лечения клинические результаты практически не отличались от достигнутых уже к 3-му дню от начала терапии. Лечение хорошо переносилось, нежелательные явления отмечены у 10 пациенток, но ни в одном случае они не послужили причиной отмены препарата. После окончания лечения при последующем наблюдении в течение 3 мес. у 47 (94%) женщин рецидивов ИНМП не зарегистрировано. Заключение. Результаты исследования свидетельствуют о высокой эффективности и хорошей переносимости фосфомицина, принимаемого по предложенной схеме лечения и профилактики рецидивирующих ИНМП у женщин.

Введение. Инфекции нижних мочевыводящих путей (ИНМП) – одни из самых распространенных бактериальных инфекций человека. Циститом страдают преимущественно женщины, что обусловлено особенностями женского организма. Установлено, что частота ИНМП у женщин в 14 раз больше, чем у мужчин, при этом уже к 30 годам почти половина женщин переносят по крайней мере один эпизод острого цистита [1, 2]. У женщин пременопаузального возраста в качестве основных факторов риска возникновения ИНМП рассматривают отягощенный семейный анамнез, интенсивную половую жизнь, особенно с частой сменой половых партнеров, применение спермицидов; в старшей возрастной группе – эстрогенодефицит, опущение тазовых органов, хроническую задержку мочи, операции на тазовых органах [3, 4]. Особенностью клинического течения ИНМП является их склонность к рецидивированию. Почти у каждой третьей женщины в течение года после первого эпизода ИНМП развиваются рецидивы, причем их частота может достигать 6 и более в течение года [2, 4]. Согласно клиническим рекомендациям, ИНМП относят к категории рецидивирующих при наличии трех эпизодов заболевания в течение года или двух эпизодов в течение 6 мес. [2].

Основными возбудителями острых и рецидивирующих циститов у женщин являются грамотрицательные микроорганизмы семейства Enterobacteriacecae. По данным отечественного исследования «ДАРМИС-2018», неосложненные ИНМП у взрослых в 89,5% случаев вызывают энтеробактерии, при этом доля E. coli составляет 72,3% [5]. Рассматривается также вклад в развитие рецидивирующей ИНМП аэробно-анаэробных бактериальных ассоциаций и вирусов [6].

Повышение эффективности лечения рецидивирующих ИНМП остается актуальной задачей современной урологии. Трудности лечения обусловлены свойствами уропатогенов, особенностями локальной реакции слизистой мочевого пузыря, а также растущей антибиотикорезистентностью возбудителей мочевой инфекции [4, 5, 7–9]. Факторы вирулентности (адгезины, ферментативная активность) обеспечивают фиксацию уропатогенных штаммов E. coli к мембранам зонтичных клеток уротелия с последующим их проникновением в клетки промежуточного слоя и формированием сообществ в виде внутриклеточных резервуаров [9]. Впоследствии из них образуются биопленки, располагающиеся как внутриклеточно, так и на поверхности клеточных мембран. Периодически происходит разрыв биопленок, и бактерии с током мочи попадают в соседние и нижележащие клетки уротелия. Таким образом, за счет циркуляции бактерий в уротелии формируется резервуар E. coli [9].

Устойчивость основных уропатогенов к антибактериальным препаратам считается глобальной проблемой медицины XXI в. Важной причиной антибиотикорезистентности остается продукция бактериями β-лактамаз расширенного спектра (БЛРС). Результаты проведенных в последние годы исследований свидетельствуют, что в РФ возбудителями ИНМП в 27–44% случаев является Е. coli, продуцирующая БЛРС [5, 10, 11]. В свою очередь у 93,3% БЛРС-продуцирующих штаммов E. coli отмечается устойчивость не только к β-лактамным антибиотикам, но и к фторхинолонам и ко-тримоксазолу [11].

К основной группе лекарственных средств для лечения и профилактики рецидивирующих ИНМП относятся антибактериальные препараты [2, 7, 12–14]. В связи с проблемой антибиотикорезистентности в последние годы большое внимание уделяют альтернативным неантибактериальным методам профилактики и лечения рецидивирующих ИНМП – поведенческой терапии, иммунотерапии, назначению пробиотиков, D-маннозы, фитопрепаратов [15–19]. Достичь успеха можно только при устранении потенциальных факторов риска развития ИНМП: нарушения оттока мочи из мочевого пузыря, атрофического вагинита и др. Антибактериальная терапия проводится при неэффективности неантибиотических методов лечения [2, 7]. При выборе антибактериального средства для лечения больных рецидивирующими ИНМП необходимо учитывать спектр антимикробной активности препарата, чувствительность к нему уропатогенов, профиль безопасности лекарственного средства и эффективность предыдущих курсов антибактериальной терапии [2, 7, 8]. Рекомендации по продолжительности назначения антибактериальных препаратов ра...

М.Н. Слесаревская, И.В. Кузьмин, С.Х. Аль-Шукри