Рецидивирующие баланопоститы, дерматозы и онкозаболевания аногенитальной зоны

Введение. Онкозаболевания аногенитальной зоны у мужчин приобретают в последние годы все большую актуальность в связи с ростом заболеваемости, мимикрией клинических проявлений, сложностями в установлении диагноза, требующими в большинстве случаев гистологического исследования, так как диагностические возможности неинвазивных методов, к сожалению, ограничены. Особое место среди онкологических нозологий полового члена занимают предраковые заболевания, как вирус папилломы человека (ВПЧ)-ассоциированные, так и ВПЧ-негативные, своевременная диагностика которых имеет крайне важное значение.
Цель работы: определение частоты встречаемости предраковых и злокачественных заболеваний полового члена в общей структуре аногенитальных дерматозов у мужчин, а также представление наиболее значимых клинических особенностей данных заболеваний.
Материалы и методы. В статье представлены результаты обследования 160 мужчин в возрасте от 18 до 86 лет с различными дерматозами аногенитальной зоны, обращающихся за медицинской помощью в отделения дерматологического или урологического профиля.
Результаты. В 17 (10,6%) наблюдениях выявлены различные формы плоскоклеточного рака полового члена, в 21 (13,1%) наблюдении – предраковые патологии. Среди последних – ВПЧ-ассоциированный подтип пенильной интраэпителиальной неоплазии (бовеноидный папулез, болезнь Боуэна, эритроплазия Кейра) диагностировался у 19 (11,8%) больных. Объективные симптомы заболеваний характеризовались разнообразием морфологических и клинических проявлений. Список неверных клинических диагнозов, с которыми наблюдались пациенты данной группы, включал баланопостит, склероатрофический лишай, псориаз, красный плоский лишай, лейкоплакия, папилломатозный невус, характеризующиеся рецидивирующим течением и низкой эффективностью проводимой терапии. Для подтверждения диагноза плоскоклеточного рака и предраковых заболеваний требовалось проведение гистологического исследования.
Выводы. Обоснована онконастороженность врачей-специалистов урологов и дерматологов в случаях с хроническими рецидивирующими процессами в области наружных половых органов, при малейших сомнениях следует прибегать к биопсии тканей и постановке морфологического диагноза.

Введение. Рецидивирующие воспалительные заболевания кожи половых органов у мужчин имеют тенденцию к существенному увеличению количества наблюдений в последние годы, значительному влиянию на качество жизни пациентов, выражающихся в тревоге, сексуальной дисфункции, вплоть до абстиненции, ограничении социальной активности. В то же время отмечается задержка в установлении диагноза и, как следствие, в назначении адекватной терапии, что объясняется как затягиванием с обращением за врачебной помощью пациентами в связи с интимностью проблемы и страхом перед неприятными ощущениями, так и низкой осведомленностью специалистов – больной длительное время может наблюдаться не у профильного специалиста, так как этиология и клиническая картина баланопоститов/дерматозов крайне разнообразна, но внешние проявления и течение настолько схожи, что вызывают серьезные затруднения в постановке диагноза и планировании лечения.

На сегодняшний день в литературе принята сводная классификация аногенитальных дерматозов, включающая в себя всю гамму заболеваний [1] (табл. 1).

Как следует из таблицы 1, весомое значение среди общего числа дерматозов представляют новообразования, зачастую злокачественные.

Следует отметить, что задержка в установлении диагноза пенильной интраэпителиальной неоплазии (ПИН) в среднем составляет 17 месяцев. По данным литературы, у значительной части пациентов задержка лечения составляла более шести месяцев, что может быть связано с симптомами, напоминающими банальный баланопостит, такими как эритема, пятна, папулы. Также в отсрочке правильного диагноза могут быть задействованы психологические факторы, такие как смущение и отрицание больного, недостаточная осведомленность или нехватка знаний специалистов, длительное применение препаратов на гормональной основе, во многом маскирующих клиническое течение болезни [2].

Согласно обновленной классификации Всемирной организации здравоохранения 2022 г., ВПЧ-ассоциированный подтип ПИН определяется как «вызванное ВПЧ предраковое поражение плоскоклеточной карциномы полового члена, которое характеризуется диспластическим плоскоклеточным эпителием с интактной базальной мембраной». Альтернативная номенклатура, такая как карцинома полового члена in situ, болезнь Боуэна и эритроплазия Кейра, не рекомендуется [3]. На основании патоморфологических изменений выделяют: бородавчатый (бовеноидный), базалоидный (недифференцированный) и бородавчато-базалоидный подтипы ВПЧ-ассоциированной ПИН. В клинической практике до настоящего времени к ПИН относят бовеноидный папулез, болезнь Боуэна и эритроплазию Кейра.

Несколько особняком находятся ВПЧ-негативные интраэпителиальные неоплазии полового члена. Эти новообразования, безусловно, встречаются реже и имеют ряд свойственных характеристик:

• дифференцированная пенильная интраэпителиальная неоплазия;
• склероатрофический лишай (САЛ);
• лейкоплакия полового члена;
• хронический рецидивирующий баланит;
• баланит псевдоэпителиоматозный кератотический и слюдяной;
• ВПЧ-инфицирование не подтверждается при неоднократных исследованиях;
• при иммуногистохимическом исследовании биоптато...

Чернова Н.И., Маркосян Т.Г., Задорожная И.С.