Рецидивирующие вагиниты, трудности диагностики и лечения

Актуальность. Рецидивирующие вагиниты – заболевания нижнего отдела урогенитального тракта, встречающиеся с частотой 8–30%, связаны с трудностями диагностики и лечения.
Описание клинического наблюдения. В статье описан случай сложной диагностики рецидивирующего нарушения биотопа влагалища на фоне преждевременной недостаточности яичников у женщины 40 лет с ВМК мирена. Применение интравагинальных средств и системных антибиотиков было с кратковременным эффектом.
Заключение. После установления диагноза аэробный вагинит (АВ), кандидозный вульвовагинит (КВВ) и преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ) применение клиндацина Б пролонг, овипола клио привело к исчезновению жалоб и клинических проявлений нарушений биотопа влагалища.

Актуальность

Рецидивирующие вагиниты – заболевания нижнего отдела урогенитального тракта встречающиеся с частотой 8–30% через 3–4 месяца после пролеченных нарушений биотопа влагалища [1, 2]. Повторные эпизоды заболевания связаны с трудностями поиска первопричины нарушений биоценоза влагалища, подбором схемы лечения и восстановления влагалищной флоры.

Установление диагноза не всегда отправная точка для выбора терапевтической стратегии, наоборот, порой процесс определения нозологической принадлежности становится настоящим распутьем для клинициста.

Крайне осложняет задачу тот факт, что в МКБ-10 нет многих клинических форм нарушений биотопа влагалища, что нередко приводит к некорректности назначений лекарственных средств. В настоящее время доступны для кодирования следующие нозологические варианты:

• N76.0 Острый вагинит.
• N76.1 Подострый и хронический вагинит.
• B37.3+ Кандидоз вульвы и вагины.
• N95.2 Постменопаузный атрофический вагинит.
• N76 Другие воспалительные болезни влагалища и вульвы.

Установление диагноза в соответствии с действующей классификацией, порождает вопрос: от чего лечить пациентку? Например, N76.0 Острый вагинит может быть обусловлен ростом или активацией хламидийной инфекции, стрептококков, стафилококков, гонококков и др. И универсального лекарственного препарата для подавления жизнедеятельности всех этих возбудителей нет. В определенной мере объяснить нередкие в настоящее время неудачи лечения влагалищных инфекций с развитием рецидивирующих вагинитов и вагинозов возможно назначением метронидазола (препарат входит в большинство комплексных лекарственных средств для интравагинального применения). Это приводит к элиминации строго анаэробных бактерий, но не влияет на аэробную флору. Аэробы начинают активно размножаться и занимать освободившуюся нишу факультативных анаэробов, что приводит к рецидивам заболевания [3].

Другая диагностическая сложность заключена в том, что смешанные инфекции, которые ранее считали эксклюзивом, сегодня уже достоверно часто регистрируют как у беременных, так и у не беременных женщин. Как минимум каждое третье обращение по поводу вагинитов/вагинозов вызвано сочетанием различных нарушений вагинального микробиоценоза [4].

Отсюда и сложности лечения, поскольку практикуемое и любимое многими специалистами «точечное» антибактериальное воздействие на предполагаемого возбудителя (или группу возбудителей, типичную для изолированного процесса) при смешанных инфекциях может обусловить еще более выраженные нарушения микробиоценоза влагалища и, как следствие, активизацию других микроорганизмов, например кандид или возбудителей ИППП.

По мнению других исследователей повторные эпизоды вагинита возникают у 30% женщин в течение 3 месяцев после лечения. В ходе серии исследований, проведенных в Австралии, показано, что после перорального применения метронидазола рецидивы бактериального вагиноза в течение 1 года наблюдений отмечают больше половины пациенток (58%) [5].

Рецидивирующие кандидозные вульвовагиниты (КВВ), которые характеризуются наличием не менее четырех обострений инфекции в течение года, также относятся к частым рецидивирующим вагинитам. По данным разных авторов, рецидивирующим КВВ страдают 5–8% всех женщин репродуктивного возрас...

Соловьева А.В.