Урология №2 / 2025
Рецидивное стрессовое недержание мочи у женщин: результаты повторного оперативного лечения
1) Институт урологии и репродуктивного здоровья человека, Сеченовский университет, Москва, Россия;
2) Институт клинической медицины им. Н.В. Склифосовского, Сеченовский университет, Москва, Россия
Введение. Эффективность оперативного лечения стрессового недержания мочи (СНМ) у женщин составляет 77–85%. Таким образом, около 15% женщин нуждаются в повторных коррекциях СНМ.
Цель исследования. Представить собственный опыт в лечении рецидивного СНМ у женщин
и оценить эффективность повторной операции.
Материалы и методы. В ретроспективное исследование включены женщины с рецидивным СНМ. Пациенткам выполняли оперативную коррекцию среднеуретральным слингом или осуществляли кольпосуспензию по Берчу. Проанализированы предоперационный период, данные объективной оценки недержания мочи и характер предшествующих вмешательств. Наличие и степень недержания мочи, качество жизни оценены в послеоперационном периоде. Данные о последующих оперативных вмешательствах собраны при контрольном осмотре.
Результаты. Всего коррекция СНМ выполнена 179 пациенткам; данные 10 из них с рецидивным СНМ включены в исследование. Возраст женщин составил от 32 до 74 лет (медиана – 65 лет, IQR – 28), у одной из них гистерэктомия в анамнезе. До лечения рецидива в других учреждениях 9 пациенткам проведено однократное оперативное вмешательство по поводу недержания мочи и одной – три вмешательства. Всего было 12 предшествующих операций, а именно: уретропексия синтетической петлей трансобтураторным доступом (TVT-O) (7/12), TVT (1/12), лапароскопическая кольпосуспензия по Берчу (1/12), и слинговая уретропексия неуточненным доступом (3/12). На момент первого осмотра женщины использовали две-шесть прокладок в сутки. В нашем центре выполняли следующие типы лечения: пяти пациенткам выполнена позадилонная уретропексия свободной синтетической петлей (TVT); четыре раза была выполнена лапароскопическая кольпосуспензия по Берчу; двум – одномоментная лапароскопическая ревизия Ретциева пространства и TVT под эндовидеоконтролем; одной – одномоментная открытая кольпосуспензия по Берчу и TVT.
Медиана наблюдения после операции – шесть месяцев. У двух из 10 пациенток (после первичной TVT и TVT-O) лапароскопическая кольпосуспензия по Берчу оказалась не эффективна: в послеоперационном периоде выявлен рецидив СНМ. Затем пациенткам выполнена ревизия Ретциева пространства и TVT под эндовидеоконтролем и открытая кольпосуспензия по Берчу и TVT соответственно. После этого вмешательства удержание мочи у пациенток восстановлено. Полное удержание мочи (0 прокладок в день) достигнуто в 50% наблюдений (шесть из 12 операций). У трех женщин (25%) сохранилась легкая степень СНМ (2–4 балла по ICIQ-SF, одна страховочная прокладка в сутки); при этом они отметили значительное улучшение качества жизни. Так, повторная операция эффективна в 75% наблюдений (девять из 12). По шкале оценки расстройств мочеиспускания (UDI-6) у пяти пациенток выявлены незначительные нарушения (1–3 балла). Большинство из них отметило наличие учащенного мочеиспускания после операции, что не влияло на качество жизни.
Выводы. Эффективность оперативного лечения рецидивного СНМ составила 75%. Операциями резерва чаще всего были TVT и кольпосуспензия по Берчу, а также их комбинации.
Введение. Стрессовое недержание мочи (СНМ) у женщин является распространенным заболеванием, которое может привести к психоэмоциональным расстройствам и нарушению адаптации, снижая качество жизни. К сожалению, распространенность СНМ в России трудно оценить, поскольку о симптомах часто не сообщается врачам. Предполагается, что в России 45% женщин в постменопаузальном периоде страдают недержанием мочи. Однако лишь 1,5% из них обращаются за медицинской помощью, что значительно ниже показателей европейских стран, где обращаемость женщин по этим вопросам достигает 30–40% [1]. В США СНМ затрагивает 4–35% женщин, часто СНМ возникает у женщин после беременности и родов (16–35%) [2]. Распространенность недержания мочи составила 35% среди опрошенных женщин в Европе (средний возраст – 46,3 года), при этом доля СНМ составляет около половины случаев [3]. Эффективность консервативных методов лечения при СНМ ограничена. В большинстве случаев СНМ требует оперативной коррекции, преимущественно путем установки среднеуретрального слинга трансобтураторным или позадилонным доступом. Эффективность первичной операции сравнима между вышеуказанными методами и составляет 77–85% [4,5]. Таким образом, до 15% женщин будут испытывать рецидивное СНМ, что требует повторной операции.
Цель исследования: представить собственный опыт в лечении рецидивного СНМ у женщин и оценить эффективность повторной операции.
Материалы и методы. Проведено ретроспективное одноцентровое исследование, в которое включены женщины с рецидивным СНМ. Критерием исключения был возраст моложе 18 лет. Пациенткам проведена оперативная коррекция СНМ свободной синететической петлей из позадилонного доступа (TVT – tension-free vaginal type) или кольпосуспензия по Берчу в период с 2021 по 2024 г. Пациентки предоставили свое письменное информированное согласие на участие в исследовании. Предоперационный период включал стандартный опрос пациенток и физикальное обследование, в результате чего были собраны и обработаны данные: жалобы, анамнез жизни, анамнез заболевания, демографические показатели, объективная оценка недержания мочи (количество используемых прокладок), гинекологический анамнез, использование гормональных препаратов и характер предшествующих вмешательств. Диагноз рецидивного СНМ ставился по данным опроса, физикального обследования и по результатам кашлевого теста. При послеоперационном контрольном осмотре (как минимум через один месяц) оценивали эффективность вмешательства с учетом следующих данных: наличие и степень недержания мочи и качество мочеиспускания при помощи опросников (Шкала оценки расстройств мочеиспускания (UDI-6 – Urogenital Distress Inventory-6) и Опросник по влиянию недержания мочи на качество жизни (ICIQ-SF – International Consultation Incontinence Questionnaire Short-Form), качество жизни (при помощи прямых вопросов (Чувствуете ли вы улучшение своего состояния после выполненной операции?). Для статистического анализа использован SPSS v.23.0 (IBM Corp., Armonk, NY, USA). Для описани...
