Редкие доброкачественные образования почек. Обзор клинических случаев

Введение. К довольно редким доброкачественным поражениям почек относят лейомиому, гемангиому, липому, юкстагломерулярно-клеточную опухоль. Поскольку большинство доброкачественных поражений почки никак не проявляются, их, как правило, подтверждают случайно при гистологическом исследовании материала после хирургического лечения.
Клинические случаи. На базе ГБУЗ ГКБ № 52 с 2022 по 2023 г. прооперированы 3 пациента с редкими доброкачественными образованиями почек. Двум больным выполнена лапароскопическая резекция почки с опухолью, одной пациентке – лапароскопическая нефруретерэктомия с резекцией устья мочевого пузыря. Всем пациентам проведено малоинвазивное оперативное лечение. Кровотечений и летальных случаев нет. По данным гистологических и иммуногистохимических исследований выявлены редкие доброкачественные образования почек: смешанные эпителиальные стромальные опухоли почек, лейомиома почки, анастомозирующая гемангиома почки.
Заключение. Репортивание новых случаев редких подтипов доброкачественных образований почек имеет важную клиническую и научную ценность с целью выработки оптимальных подходов к диагностике и лечению как доброкачественных, так и злокачественных образований почек.

Введение

Доброкачественные поражения почек диагностируются случайно и довольно редко имеют какие-либо клинические проявления. На сегодняшний день порядка 15–20% поражений почек являются доброкачественными, но темпы прироста почечно-клеточного рака (ПКР) в Российской Федерации и мире с каждым годом увеличиваются в среднем на 2,03%. Стоит отметить, что у пожилых пациентов вероятность диагностировать доброкачественное поражение почки в 3,5 раза выше, чем ПКР [1, 2].

К доброкачественным образованиям почек относят аденому, онкоцитому, ангиомиолипому, лейомиому, липому, гемангиомы и юкстагломерулярно-клеточную опухоль. Довольно часто встречаются незлокачественные образования: ангиомиолипома, онкоцитома и аденома (более 10–12% от всех образований почек) [2]. Встречаемость лейомиомы, гемангиом и смешанных эпителиально-стромальных опухолей почек составляет менее 1% от всех образований почек [2]. Стоит более подробно остановиться на вышеописанных редких типах опухолей почек.

Смешанные эпителиальные стромальные опухоли почек (MEST)

Смешанные эпителиальные стромальные опухоли – MEST (Mixed Epithelial and Stromal Tumour) почки представляют собой редкое подмножество доброкачественных новообразований почек, впервые описанных примерно 20 лет назад. [3]. На сегодняшний день в литературе описано порядка 100 случаев гистологически верифицированных опухолей почек данного типа [4]. Эти образования, обычно появляющиеся у женщин в пери- и постменопаузе, характеризуются двухфазным сóлидным и кистозным составом с вариабельным характером роста. Зачастую радиологическая диагностика данного типа опухоли затруднена ввиду схожести с ПКР и уротелиальным раком собирательной системы почки [4].

Клинический случай 1

Пациентка 3. 52 лет госпитализирована в стационар в экстренном порядке в связи с макрогематурией. При комплексном обследовании выявлено образование почки. По данным мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) с внутривенным (в/в) контрастированием выявлена крупная опухоль верхнего сегмента правой почки, размером 61×55 мм, накапливающая контрастный препарат, деформирующая и разрушающая верхнюю группу чашечек с инвазией в лоханку почки, структура образования неоднородная за счет наличия очагов некроза, в экскреторную фазу контрастный препарат обтекает указанную опухолевую массу и попадает в нерасширенный моче...

Трушкин Р.Н., Исаев Т.К., Медведев П.Е., Соколов С.А., Паршин В.В., Манченко О.В., Варясин В.В., Бережная Э.Э., Клементьева Т.М.