Редкий случай гигантской раковой опухоли «забытой» почки после гетеротопической аллотрансплантации

Общепринятой методикой трансплантации почки является гетеротопическая аллотрансплантация в одну из подвздошных областей. Собственные почки реципиента при этом остаются психологически «забытыми», нередко полностью выпадают из поля зрения послеоперационного контроля, особенно на длительных его сроках, но могут напоминать о себе подобным нашему неординарным образом. Представлено описание клинического наблюдения развития почечно-клеточного рака у пациента 44 лет, за 15 лет до выявления злокачественного новообразования перенесшего гетеротопическую аллотрансплантацию почки.

Почечно-клеточный рак (ПКР) занимает 10-е место по уровню заболеваемости среди злокачественных новообразований человека, составляя около 3% всех опухолей. В мире ежегодно выявляется около 220 тыс. новых случаев ПКР [1]. В структуре злокачественных новообразований мочеполовой системы ПКР занимает 3-е место после опухолей предстательной железы и мочевого пузыря [2]. По темпам роста онкологической заболеваемости за последние 10 лет ПКР устойчиво занимает одно из ведущих место (29,14%) [3]. Стандартизованный показатель заболеваемости населения РФ злокачественными опухолями почки составляет 8,09 на 100 тыс. населения [4]. Следует подчеркнуть, что около 40% случаев заболевания выявляют случайно при профилактическом обследовании населения [5], а также при самостоятельном обращении больных в многочисленные частные диагностические центры. Дальнейшая судьба этой категории больных по разным причинам складывается по-разному, в связи с чем нам хотелось бы привести поучительный случай из практики.

П а ц и е н т С. 44 лет поступил в приемное отделение Курской областной клинической больницы (КОКБ) 20.01.2016 с жалобами на боли постоянного характера в левой половине живота, повышение температуры тела до 39,6ºС с ознобами, одышку при незначительной физической нагрузке, снижение АД до 80/40 мм рт.ст., однократную рвоту, многократный (4–6 раз в сутки) жидкий стул без примеси слизи и крови, снижение суточного количества выделяемой мочи.

История настоящего заболевания берет начало с 1996 г., когда у пациента впервые был выявлен быстро прогрессирующий гломерулонефрит с массивной протеинурией, асцитом и правосторонним выпотным плевритом, потребовавший программного диализа и многократного выполнения лапароцентеза и пункций правой плевральной полости в КОКБ. После перевода в Научно-исследовательский институт трансплантологии и искусственных органов (НИИТ и ИО МЗ РФ) и подбора диализной программы асцит и плеврит уменьшились, состояние больного несколько стабилизировалось. 22.09.2001 ему была выполнена гетеротопическая аллотрансплантация почки в левую подвздошную область. 26.10.2001 пациент выписан под наблюдение нефролога по месту жительства с необходимыми рекомендациями и под прикрытием иммуносупрессивной терапии. В течение последующих 13 лет состояние пациента оставалось стабильным под наблюдением врача-нефролога. Следует заметить, что за это время он перенес две операции по эндопр...

Ю.А. Тяпочкин, В.Ф. Зубарев, А.В. Голиков, Т.В. Афанасьева, А.С. Климкин