Редкий случай образования гигантского камня мочевого пузыря

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2018.5.88-91

13.12.2018
10

1 Кафедра эндоскопической урологии ФНМО Медицинского института ФГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов» (зав. каф. – д.м.н., проф. З. А. Кадыров), Москва, Россия; 2 урологическое отделение Центральной больницы Бабаджана Гафуровского района, Согдийская область; Республика Таджикистан

Приведено редкое наблюдение ятрогенного повреждения мочевого пузыря спицами для остеосинтеза, которые инкрустировались солями и привели к образованию гигантского конкремента массой 720 г.
Казуистическим стало длительное наблюдение за пациентом и оперативное удаление камня и инородных тел мочевого пузыря спустя 19 лет после их обнаружения в связи с развитием осложнений со стороны верхних мочевыводящих путей.

Камни мочевого пузыря встречаются в 5% всех случаев камней мочевыделительной системы. Среди причин их образования выделяют инфравезикальную обструкцию, нейрогенную дисфункцию нижних мочевыводящих путей, уроинфекцию и наличие инородного тела мочевого пузыря [1, 2]. Диагноз камня мочевого пузыря устанавливается на основании клинических признаков и данных лучевых методов диагностики [3, 4]. Основным методом лечения камней данной локализации остается оперативный. Преимущественно используют эндоскопические контактные методы фрагментации, но при больших конкрементах предпочтение отдают традиционной цистолитотомии [1, 4]. Крупные конкременты мочевого пузыря более 10 см в диаметре встречаются редко, характеризуются более выраженной, чем при небольших конкрементах, клинической картиной, гораздо чаще становясь причиной вторичных осложнений вплоть до почечной недостаточности, обструктивной анурии и эмпиемы мочевого пузыря [6–8].

В представленном клиническом наблюдении описан опыт лечения гигантского камня мочевого пузыря ятрогенной природы.

Пациент Х. 55 лет обратился в Центральную районную больницу Бабаджана Гафуровского района Республики Таджикистан в июне 2016 г. с жалобами на плохое функционирование цистостомического дренажа, периодическое выделение по нему мутной мочи и крови, изнуряющие боли в нижних отделах живота с иррадиацией в наружные половые органы, общую слабость и недомогание.

Из анамнеза известно, что в 1987 г. после травмы получил перелом головки тазобедренного сустава и пациент перенес остеосинтез спицами. После операции он длительно отмечал дизурию, но за специализированной урологической помощью обратился через 10 лет. При обследовании был выявлен гигантский камень мочевого пузыря, сформированный на инородных телах, проникших в мочевой пузырь: спицах для остеосинтеза (рис. 1, а). После установки диагноза пациент отказался от оперативного лечения, получал консервативное, симптоматическое лечение.

В 2014 г. пациент оперирован по месту жительства мультидисциплинарной бригадой, где ему были удалены три спицы для остеосинтеза из доступа в области тазобедренного сустава, а две спицы для остеосинтеза, проникшие в полость мочевого пузыря, удалить не удалось. Оперативное вмешательство завершилось цистостомией.

При госпитализации в урологическое отделение ЦРБ общесоматическое состояние пациента расценено как удовлетворительное. Показатели азотистых шлаков крови в пределах референсных значений. На обзорной урограмме визуализированы тени двух спиц для остеосинтеза и тень конкремента в проекции мочевого пузыря размером 15×12×10 см (рис. 1, б).

При УЗИ мочевыделительной системы выявлена умеренная дилатация чашечно-лоханочной системы при нормальных размерах почек и толщине паренхимы 12–14 мм. На экскреторных урограммах замедление эвакуации контрастного вещества с двух сторон, расширение лоханки и мочеточников на всем протяжении с обеих сторон (рис. 2).

На основании данных проведенных исследований больному был установлен основной диагноз «перелом головки тазобедренного сустава, состояние после трансартикулярной фиксации спицами справа». Урологический диагноз рассматривался как осложнение: перфорация полости мочевого пузыря спицами, мочекаменная болезнь, вторичный гигантский камень мочевого пузыря, хронический калькулезный цистит, двусторонний уретерогидронефроз I степени, хронический пиелонефрит в стадии ремиссии.

В клинике пациенту выполнено оперативное вмешательство в объеме цистолитотомии с удалением спиц для остео-синтеза, стентирования обоих мочеточников, рецистостомии через надлобковый доступ. Операция длилась более 2 ч. Удаленный конкремент весил 720 г (рис. 3).

В послеоперационном периоде проведена антибактериальная, гемостатическая, противовоспалительная, обезболивающая, инфузионно-корригирующая терапия. Послеоперационный период протекал гладко, рана зажила первичным натяжением. Стенты удалены через 2 мес. Цистостомический свищ заживлен через 6 мес., восстановлено самостоятельное мочеиспускание.

При...

Список литературы

1. Alyaev Yu.G. etc. Urinary Stone disease. Modern methods of diagnostics and treatment: handbook. M.: Geoatar-Media. 2010. P. 224 p. Russian (Аляев Ю.Г. и др. Мочекаменная болезнь: современные методы диагностики и лечения: руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 224 с.).

2. Alyaev Yu.G., Rudenko V.I., Philosofova E.V. The current aspects of conservative treatment of urinary stone disease. RMJ. 2004;12(8):534–541. Russian (Аляев Ю.Г., Руденко В.И., Философова Е.В. Современные аспекты медикаментозного лечения больных мочекаменной болезнью. РМЖ. 2004;12(8):534–541).

3. Khrebtova O.M. The rare case of spontaneous passage of big bladder stones. Jurnal Grodnenskogo gosudarstvennogo medicinskogo universiteta. 2011;4:40–44. Russian (Хребтова О.М. Редкий случай отхождения крупных камей из мочевого пузыря. Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2011;4:40–44).

4. The practical guideline for ultrasound diagnostic. The general ultrasound diagnostic / Pod red Mytkova V.V. M.: Izdatelsky dom Vidar. М., 2003. С. 443–458. Russian (Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика / Под ред. Митькова В.В. М.: Издательский дом Видар. М., 2003. С. 443–458).

5. Tiktinskyi O.L., Aleksandrov V.P. Urinary stone disease. SPb: Izd-vo «Piter», 2000. 384 p. Russian (Тиктинский О.Л., Александров В.П. Мочекаменная болезнь. СПб: Изд-во «Питер», 2000. 384 с.).

6. Rahman M., Uddin A., Das G.C. et al. A giant vesical calculus. Mymensingh Med J. 2007;16:S57–S59.

7. Ma C., Lu B., Sun E. Giant bladder stone in a male patient: A case report. Medicine (Baltimore). 2016;95(30):e4323.

8. Patodia M., Sharma K., Sankhwar S., Goel A. Bladder calculus leading to acute renal failure in a girl child: a rare cause. BMJ Case Rep. 2017.

Об авторах / Для корреспонденции

А в т о р д л я с в я з и: З. А. Кадыров – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой эндоскопической урологии ФНМО РУДН; е-mail: zieratsho@yandex.ru

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь