Редкий случай распространенной артериовенозной мальформации матки

Актуальность: Артерио-венозная мальформация (АВМ) матки – достаточно редкое заболевание, которое встречается преимущественно среди женщин репродуктивного возраста. Клинические симптомы АВМ матки вариабельны: от случайных ультразвуковых находок, до обильных маточных кровотечений в результате спонтанного разрыва измененных сосудов. Особенностью таких кровотечений является отсутствие эффекта от консервативных методов лечения.
Описание: Пациентка С., 1971 г.р., поступила в НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова по поводу органосберегающего лечения АВМ сосудов матки и правой подвздошной области. Из анамнеза известно, что в 2006 г. после правосторонней трубной беременности диагностировано повышение уровня ХГЧ. Установлен диагноз «трофобластическая болезнь». При дальнейшем наблюдении у гинеколога по данным эхографии с цветной допплерографией отмечалось расширение сосудов матки и малого таза. В 2013 г. произошел эпизод массивной менометроррагии. При контрольном УЗИ заподозрена мальформация сосудов матки. Диагноз верифицирован по данным КТ-ангиографии. По результатам исследования проведена консультация ангиохирурга, выполнена технически успешная двусторонняя эмболизация маточных артерий (ЭМА), ветвей внутренних подвздошных артерий. На контрольных ангиограммах кровоснабжение патологического сосудистого сплетения резко редуцировано.
Заключение: В настоящее время ЭМА является приоритетным методом лечения АВМ матки, позволяющим избежать гистерэктомии у женщин репродуктивного возраста.

Артерио-венозная мальформация (АВМ) матки – достаточно редкое заболевание, которое встречается преимущественно среди женщин репродуктивного возраста [1]. Клинические симптомы АВМ матки вариабельны: от случайных ультразвуковых находок, до обильных маточных кровотечений в результате спонтанного разрыва измененных сосудов, требующих гемотрансфузий [2]. Особенностью таких кровотечений является отсутствие эффекта от консервативных методов лечения, что особенно опасно при беременности. Описано несколько случаев привычного невынашивания беременности на фоне истинной АВМ матки [1].

В настоящее время широко используется классификация АВМ матки на врожденную и приобретенную [3]. Приобретенные АВМ встречаются чаще и являются следствием травм матки, абортов в анамнезе, либо неопластических процессов [4]. Врожденные АВМ матки – достаточно редкое заболевание, на сегодняшний день описано менее 150 случаев [5]. Данная аномалия наблюдается у 0,22% женщин после родов, однако, во многих случаях АВМ матки бессимптомна и, таким образом, женщины могут жить с заболеванием долгие годы и не подозревать о нем, пока АВМ не проявится клинически [6].

В основе заболевания лежит аномальное эмбриологическое развитие примитивных сосудистых структур, которое приводит к формированию патологических сообщений между артериями и венами. Как правило, врожденные АВМ имеют несколько питающих артерий, центральный узел («клубок» сосудов с гистологическими характеристиками, как артерий, так и вен) и многочисленные дренирующие вены.

К скрининговым методам диагностики сосудистых аномалий развития женских половых органов относится эхография. Мелкие кистовидные очаговые поражения миометрия при обычном трансвагинальном ультразвуковом исследовании (УЗИ) в серой шкале подозрительны на наличие патологии, аномальная гиперваскулярная зона с наличием множества сосудов по данным цветовой допплерографии – характерная черта АВМ. В настоящее время наиболее информативным методом диагностики сосудистых аномалий остается ангиография, однако, использование высокочастотных трансвагинальных датчиков позволяет выявить сосудистые аномалии уже на первых этапах обследования [5]...

Сыркашев Е.М., Акинфиев Д.М., Козлова А.В., Быченко В.Г.