Акушерство и Гинекология №6 / 2015
Редкий случай ультразвуковой диагностики обратного расположения внутренних органов у плода
ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва
Представлено наблюдение ультразвуковой диагностики situs viscerum inversus у плода. Беременная Т., 28 лет, обратилась в Центр при сроке 33 недели беременности. При ультразвуковом исследовании внутренних органов выявлено: сердце плода левосформировано и леворасположено, верхушка его отклонена влево. В брюшной полости слева располагается печень, справа – желудок, селезенка и желчный пузырь. Другой патологии со стороны внутренних органов выявлено не было. Правильность ультразвуковой диагностики подтверждена после рождения ребенка.
Заключение. Антенатальная диагностика situs viscerum inversus у плода имеет чрезвычайно важное практическое значение, так как позволяет своевременно установить наличие или отсутствие серьезной сопутствующей патологии и основываясь на полученных данных решать вопрос о целесообразности сохранения или прерывания беременности.
В норме органы грудной клетки и брюшной полости плода развиваются асимметрично и четко подразделяются на левосторонние и правосторонние. По завершению латерализации нормальное расположение внутренних органов обозначается как situs solitus, а нормальное расположение органов грудной клетки – как левокардия [1].
При аномальном положении органов выделяют situs inversus totalis, situs inversus partialis и situs ambigus.
Situs inversus totalis представляет собой состояние, при котором отмечается полное обратное расположение внутренних органов. При этой аномалии наблюдается левосформированное праворасположенное сердце, транспозиция легких, трахеобронхиального дерева и органов брюшной полости. Левое легкое состоит из трех долей, правое из двух. В левой половине брюшной полости располагаются печень и желчный пузырь, восходящий отдел толстой кишки, слепая кишка и червеобразный отросток. В правой половине брюшной полости находится селезенка, желудок и нисходящий отдел толстой кишки. Состояние здоровья лиц с данной аномалией при отсутствии сопутствующих пороков сердца обычно нормальное, жалобы отсутствуют. Физически они также нормально развиты и доживают до глубокой старости [2].
В раннем эмбриональном периоде грудные и брюшные внутренности располагаются вдоль средней линии тела. В норме ротация и рост совершаются вправо; при situs viscerum inversus ротация происходит влево. Извращение может касаться внутренностей всех трех полостей тела (situs viscerum inversus totalis) и отдельных полостей и даже отдельных органов (situs inversus portialis). Полное извращенное положение внутренних органов обычно не сопровождается аномалиями развития самих органов и нарушениями их функциональной способности. Аномальное расположение может касаться как всех органов той или иной полости, так и отдельных органов этой полости [3].
В случаях situs inversus partialis органы брюшной или грудной полости расположены с обратной стороны. Данная аномалия встречается крайне редко – 1:10 000 живорожденных. Если с противоположной стороны расположены органы брюшной полости, то это свидетельствует о situs visceralis или situs inversus с левокардией, то есть верхушка сердца располагается слева, желудок и селезенка – справа, печень и желчный пузырь – слева. Обратное же расположение органов грудной клетки называется декстракардией.
Situs ambigus или удвоенное расположение представляет собой состояние, при котором наблюдается ...
