Редкое наблюдение эхографической диагностики атрезии двенадцатиперстной кишки, расположенной во врожденной диафрагмальной грыже плода

Представлено ультразвуковое наблюдение сочетания врожденной диафрагмальной грыжи и атрезии двенадцатиперстной кишки у плода при сроке 25 нед. При сканировании грудной полости плода определялось смещение сердца вправо, гипоплазия левого легкого за счет перемещения в грудную полость кишечника, желудка и селезенки, отмечалось расширение двенадцатиперстной кишки, увеличение размеров желудка и многоводие. В этом сроке желудок плода располагался в грудной полости, а двенадцатиперстная кишка – в брюшной. При повторном обследовании плода в 36 нед отмечено перемещение двенадцатиперстной кишки в грудную полость. После рождения выполнено хирургическое лечение диафрагмальной грыжи и атрезии двенадцатиперстной кишки. Диагноз подтвержден при операции.

Врожденная диафрагмальная грыжа – это порок, который возникает в результате замедления процесса закрытия плевроперитонеального канала или несостоятельности диафрагмы. Это приводит к нарушению разделения брюшной и грудной полостей, а также к смещению желудка, селезенки, кишечника и печени в грудную полость. Частота встречаемости составляет 0,28–0,8 случаев на 1000 новорожденных [5]. Диафрагмальные грыжи подразделяют на истинные, которые возникают в результате истончения диафрагмы и ее выпячивания (релаксации) в грудную полость, и ложные, когда органы брюшной полости свободно перемещаются через эмбриональный дефект в диафрагме [3]. Выделяют 4 основных типа диафрагмальных грыж: заднелатеральную (грыжа Бохдалека), переднелатеральную, грудинную и грыжу Морганьи. Основное клиническое значение имеют два первых типа, на них приходится
до 92% этой патологии [1, 5].

Диагностика данного порока развития возможна уже с конца I триместра. Однако в связи с отсутствием выраженных ультразвуковых признаков в ранние сроки беременности он чаще выявляется только с конца II триместра. При ультразвуковом исследовании (УЗИ) отмечается аномальное изображение органов грудной клетки, смещение сердца (вправо при левосторонней грыже или влево при правостороннем поражении диафрагмы) в сочетании с появлением в ней патологических анэхогенных образований – желудка и петель тонкого кишечника, в некоторых случаях печени и селезенки [5].

По данным Г.И. Лазюка [3], диафрагмальная грыжа в 10% случаев сочетается с пороками других органов, наиболее часто – с пороками центральной нервной системы и экстралобарными секвестрами легких. Нередко она входит в состав хромосомных болезней. G.K. Sharland [7] отмечает, что сочетанные аномалии встречаются у 23% плодов, среди них превалируют врожденные пороки сердца (16%). По данным М.И. Медведева и Е.В. Юдиной [5], в 57% наблюдений обнаруживаются пороки развития других органов, при этом пороки сердца отмечаются в 14,3%, пороки центральной нервной системы и мочевыделительной системы – в 10,7%, в 15% выявляется неиммунная водянка, в 28,6% – задержка внутриутробного развития, в 21,...

Демидов В.Н., Машинец Н.В.