Рефрактерный вариант синдрома раздраженного кишечника: психологические характеристики пациентов и морфометрические особенности компонентов диффузной эндокринной системы

22.07.2019
12

1) ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России; 2) ФГБНУ «НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта», Санкт-Петербург

Цель исследования – изучить особенности рефрактерного варианта синдрома раздраженного кишечника (СРК) с учетом функциональной коморбидности, психологических характеристик пациентов, а также морфометрических особенностей компонентов диффузной эндокринной системы.
Материал и методы. Обследован 101 пациент с подтвержденным диагнозом СРК. Группу контроля составили 35 здоровых добровольцев. Проводились клинические, психометрические тесты, колоноскопия с биопсией, общеморфологические, иммуногистохимические, морфометрические исследования.
Результаты и заключение. При рефрактерном течении СРК, по сравнению с нерефрактерным, повышены показатели дистресса, депрессии, тревоги, соматизации. Признаки хронического неспецифического воспаления в слизистой оболочке толстой кишки минимальной активности характерны для СРК с диареей и рефрактерного варианта СРК с запором; при рефрактерном течении СРК с диареей признаки минимального воспаления сопровождаются очаговой атрофией слизистой оболочки толстой кишки. Для различных вариантов течения СРК характерны разнонаправленные изменения оптической плотности и площади экспрессии колоноцитов, иммунопозитивных к мотилину и сиртуину-1.

В Римских критериях IV пересмотра подчеркивается разнообразие патофизиологических механизмов синдрома раздраженного кишечника (СРК) [1, 2]. СРК рассматривают как расстройство взаимодействия «головной мозг – желудочно-кишечный тракт». Определенное значение имеют воспаление минимальной степени активности (low-grade mucosal inflammation) в слизистой оболочке толстой кишки и морфологические особенности компонентов диффузной эндокринной системы (ДЭС) [3].

СРК нередко диагностируют при «синдроме перекреста функциональных нарушений». Последний обозначают в Римских критериях IV пересмотра как синхронное течение нескольких функциональных состояний либо переход одного в другое [1, 2].

Рефрактерность при СРК – это непрерывное течение заболевания более 6 мес, отсутствие эффекта от терапии, рекомендованной стандартами [4]. Установлено, что к рефрактерности при СРК располагают функциональная коморбидность, высокий уровень депрессии и тревоги [3, 5].

Описана роль компонентов диффузной эндокринной системы в развитии как СРК, так и «синдрома перекреста» СРК с функциональной диспепсией и ГЭРБ, в частности изменение синтеза мотилина, мелатонина, грелина, серотонина, ВИП-гормона, субстанции P [5, 6, 7, 8]. Ряд публикаций посвящен исследованию компонента ДЭС – белка сиртуина-1, который оказывает разнообразные метаболические и противовоспалительные эффекты, участвует в регуляции процессов клеточного обновления, циркадных ритмов, канцерогенеза [9, 10, 11]. Вместе с тем исследований сиртуина-1 в кишечнике при СРК не проводилось. Отсутствуют данные о предикторах рефрактерного течения СРК с учетом коморбидной функциональной патологии, психологических особенностей, признаков минимального воспаления в стенке кишки и нарушений функционирования компонентов ДЭС.

Цель исследования – изучить особенности течения рефрактерного варианта СРК с учетом психологических характеристик пациентов, а также морфометрических особенностей компонентов диффузной эндокринной системы.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследование был включен 101 пациент – 32 мужчины и 69 женщин (соотношение мужчин и женщин 1:2,2, средний возраст 25,34±6,76 лет). Критерии включения в исследование: пациенты с различными вариантами СРК и функциональным расстройством желчного пузыря, письменное добровольное информированное согласие и достаточный уровень комплаентности согласно опроснику Мориски–Грина (Morisky DE, Green LW, 1986).

Критерии исключения: опухоли различной локализации, острые и хронические кишечные инфекции и инвазии, воспалительные заболевания и дивертикулярная болезнь кишечника, прием антибиотиков, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), антипаразитарных средств в течение 2 мес до начала исследования, возраст старше 55 лет, желчнокаменная болезнь (ЖКБ), холецистэктомия в анамнезе, хронические заболевания в фазе декомпенсации.

Базой исследования стало отделение гастроэнтерологии ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница № 5» (клиническая база кафедры терапии, гастроэнтерологии и пульмонологии ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России). Общеморфологическое, иммуногистохимическое и морфометрическое исследования биоптатов проводили на базе отдела патоморфологии ФГБНУ «НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии им Д.О. Отта» (Санкт-Петербург). Авторы выражают благодарность руководителю отдела, з.д.н. РФ д.м.н. профессору И.М. Кветному. Исследование было одобрено этическим комитетом Саратовского государственного медицинского университета им. В.И. Разумовского (протокол от 06.12.2016 № 4).

При верификации СРК учитывали форму кала по Бристольской шкале [12]. СРК с диареей (СРК- Д) был выявлен у 32 пациентов (11 мужчин, 21 женщина), СРК с запором (СРК-З) – у 69 пациентов (...

Список литературы

  1. Drossman D.A. Functional gastrointestinal disorders: history, pathophysiology, clinical features and Rome IV. Gastroenterology. 2016; 150: 1262–79.
  2. Mearin F., Lacy B.E., Chang L., Chey W. D., Lembo A.J., Simren M., Spiller R. Bowel Disorders. Gastroenterology. 2016; 150: 1393–07.
  3. Тихонова Т.А., Козлова И.В. Синдром раздраженного кишечника: эпидемиологические и патогенетические аспекты (обзор). Саратовский научно-медицинский журнал. 2018; 14 (1): 53–60.
  4. Lackner J.M., Jaccard J., Keefer L., Brenner D.M., Firth R.S., Gudleski G.D., Hamilton F.A., Katz L.A., Krasner S.S., Ma C.X., Radziwon C.D., Sitrin M.D. Improvement in gastrointestinal symptoms after cognitive behavior therapy for refractory irritable bowel syndrome. Gastroenterology. 2018; 155(1): 47–57.
  5. Осадчук М.А., Бурдина В.О. Cиндром раздраженного кишечника с внекишечными проявлениями с позиций нейроэндокринной патологии. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2015; 114(2): 29–34.
  6. Bortoli N., Martinucci I., Bellini M., Savarino E., Savarino V, Blandizzi C., Marchi S. Overlap of functional heartburn and gastroesophageal reflux disease with irritable bowel syndrome. World J Gastroenterol. 2013; 19(35): 5787–97.
  7. Козлова И.В., Мялина Ю.Н., Бадиева О.Е., Тихонова Т.А., Осадчук М.А. Клинико-лабораторные критерии в оценке эффективности терапии пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Лечащий врач 2016; (4): 125.
  8. Lei Zhang, Ji T Gong, Hu Q Zhang, Quan H Song, Guang H Xu, Lei Cai, Xiao D Tang, Hai F Zhang, Fang-E Liu, Zhan S Jia, Hong W Zhang. Melatonin attenuates noise stress-induced gastrointestinal motility disorder and gastric stress ulcer: role of gastrointestinal hormones and oxidative stress in rats. J Neurogastroenterol Motil. 2015; 21(2): 189–99.
  9. Tanno M., Kuno А., Yano Т. Induction of manganese superoxide dismutase by nuclear translocation and activation of SIRT1 promotes cell survival in chronic heart failure. J. Biol. Chem. 2013; 285(11): 8375–82.
  10. Rkhaya S.A., Bulatova N., Kasabri V., Naffa R., Alquoqa R. Increased malondialdehyde vs. reduced sirtuin 1 in relation with adiposity, atherogenicity and hematological indices in metabolic syndrome patients with and without prediabetes. Elsevier. 2018; 12(6): 903–09.
  11. Ford R.J., Desjardins E.M., Steinberg G.R. Are SIRT1 activators another indirect method to increase AMPK for beneficial effects on aging and the metabolic syndrome? EBioMedicine. 2017; 19: 16–17.
  12. Blake M.R., Raker J.M., Whelan K. Validity and reliability of the Bristol Stool Form Scale in healthy adults and patients with diarrhoea‐predominant irritable bowel syndrome. Alimentary Pharmacology and Therapeutics. 2016; 44(7): 693–703.
  13. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Шульпекова Ю.О с соавт. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дискинезии желчевыводящих путей. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2018; 28(3): 63–80.
  14. Bengtsson M., Ohlsson B., Ulander K. Development and psychometric testing of the Visual Analogue Scale for Irritable Bowel Syndrome (VAS-IBS). BMC Gastroenterology. 2007; 7: 16.
  15. Смулевич A.Б., Яхно Н.Н., Терлуин Б., Захарова E.K., Рейхарт Д.В., Aндрющенко A.В., Парфенов В.A., Замеград M.В., Aрнаутов В.С., Романов Д.В. Возможности применения русскоязычного четырехмерного опросника для оценки дистресса, депрессии, тревоги и соматизации (4ДДТС) при психосоматических расстройствах пограничного уровня. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2014; 11: 60–66.
  16. Пауков В.С. Патологическая анатомия. Учебник в 2 т. Т. 1. Общая патология. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 720 с.
  17. Осипенко М.Ф., Бут-Гусаим В.И., Волошина Н.Б., Бикбулатова Е.А. Функциональные нарушения билиарного тракта у больных синдромом раздраженного кишечника. Эффективная фармакотерапия. Гастроэнтерология. 2008; 3: 12–16.
  18. Козлова И.В., Мялина Ю.Н., Лекарева Л.И., Бадиева О.Е., Тихонова Т.А. Психологические особенности пациентов с функцио­нальными и воспалительными заболеваниями кишечника. Саратовский научно-медицинский журнал. 2014; 10(1): 80–85.

Об авторах / Для корреспонденции

Ирина Вадимовна Козлова, д.м.н., профессор, зав. кафедрой терапии, гастроэнтерологии и пульмонологии ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России. Адрес: 410012, г. Саратов, ул. Большая Казачья, 112. Тел.: 8 (927) 277-09-01. E-mail: kozlova@inbox.ru
Татьяна Андреевна Тихонова, аспирант кафедры терапии, гастроэнтерологии и пульмонологии ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России. Адрес: 410012, г. Саратов, ул. Большая Казачья, 112. Тел.: 8 (927) 157-52-71. E-mail: jdipisma@mail.ru
Юлия Сергеевна Крылова, к.м.н., ст.н.с. отдела патоморфологии ФГБНУ «НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта». Адрес: 199034, г. Санкт-Петербург, Менделеевская линия, 3. Тел.: 8 (921) 302-95-70. E-mail: emerald2008@mail.ru

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь