Региональные аспекты мертворож­даемо­сти в Российской Федерации в 2008 г.

Цель исследования. Изучение региональных аспектов мертворождаемости по уровню показателя и причинам как основа для разработки мер по ее снижению.
Материал и методы. Данные официальной статистики по Российской Федерации и территориям за 2008 г. Деление совокупности субъектов РФ по уровню показателя с использованием процентильного распределения.
Результаты исследования. Исследование показало, что в Российской Федерации на основной части территорий (36, или 43,4%) в 2008 г. показатель мертворождаемости находился на уровне второй процентили (5,25‰). Показатель мертворождаемости на уровне третьей процентили (6,375‰) имелся на 20 (24,1%) территориях, на уровне первой процентили (менее 4,125‰) — на 16 (19,3%) территориях и на уровне четвертой процентили (до 7,5‰) — на 11 (13,2%) территориях. Представленные данные наглядно показывают различия в процентильном распределении по уровням мертворождаемости территорий Российской Федерации по федеральным округам. Число территорий, относящихся к первой процентили (менее 4,125‰), колеблется от 33,4% в СФО до 5,6% в ЦФО. Число территорий с показателями мертворождаемости, относящимися ко второй процентили, колеблется от 61,5% в ЮФО до 28,6% в ПФО. Число территорий с уровнем мертворождаемости, относящимся к третьей процентили, колеблется от 42,8% в ПФО до 7,7% в ЮФО. Число территорий с уровнем процентильного показателя до 7,5‰ колеблется от 8,3% в СФО до 27,8% в ЦФО.
Заключение. При разработке мер, направленных на снижение мертворождаемости, следует использовать опыт организации акушерской службы территорий с низким уровнем показателя, позволивший получить его за счет сокращения таких причин, как родовая травма, асфиксия в родах, врожденные аномалии развития.

Сохраняющаяся в России устойчивая депопуляция определяет актуальность проблемы снижения перинатальной смертности. Уровень и структура перинатальных потерь являются одними из основных демографических показателей и в то же время отражают качество акушерской и неонатальной помощи. Поэтому анализ уровня, структуры и причин перинатальной смертности позволяет определить пути совершенствования организации и качества перинатальной помощи.

Мертворождаемость является важной составной частью перинатальной смертности (в 2008 г. по РФ — 60,24%), поэтому анализ ее уровня и причин имеет большое значение для снижения как мертворождаемости, так и перинатальной смертности в целом.

Уровни мертворождаемости в 2008 г. по федеральным округам относительно среднего показа-теля по РФ (5‰) различаются: до 5‰ — 2 округа: Южный — 4,2‰, Уральский — 4,9‰; 5‰ — 1 округ: Сибирский и более 5‰ — 4 округа: Центральный — 5,2‰, Дальневосточный — 5,3‰, Приволжский — 5,4‰, Северо-Западный — 5,4‰ [4].

Анализ данных статистики свидетельствует о снижении мертворождаемости (табл. 1).

Как видно из табл. 1, мертворождаемость снижается, однако темпы ее снижения ниже, чем темпы снижения показателей ранней неонатальной смертности. Различия отмечены и в уровнях снижения мертворождаемости по федеральным округам.

Уровень снижения показателя мертворождаемости по Российской Федерации в динамике за 4 года (2005–2008) в среднем составил 11,97%, по федеральным округам различия колеблются от 1,41% в УФО до 22,27% в ЦФО.

Мертворождаемость состоит из двух компонентов: антенатальной смертности (смерть наступила до начала родовой деятельности) и интранатальной (смерть наступила в родах).

Анализ соотношений антенатальной и интранатальной мертворождаемости позволяет оценить качество и полноту оказания медицинской помощи матери и ребенку на различных ее этапах [5].

Как видно из табл. 2, антенатальная и интранатальная мертворожденность вносят различный вклад в общий уровень мертворождаемости как по Российской Федерации, так и по федеральным округам, доля антенатальных потерь в несколько раз выше интранатальной мертворождаемости и темпы их изменений также различаются.

Главной особенностью мертворождаемости в динамике анализируемого периода является устойчивое увеличение в ее структуре доли антенатально погибших плодов, достигшей в 2008 г. 83,9% среди всех родившихся мертвыми (при 64,5% в 1991 г.) и 55,4% среди всех перинатальных потерь (при 34,5% в 1991 г.). Увеличение доли антенатальной мертворождаемости обусловлено опережающими темпами снижения интранатальной мертворождаемости, в том числе благодаря широкому применению современных акушерских технологий и оперативного родоразрешения в интересах плода. В то же время преобладание антенатальной мертворождаемости бесспорно свидетельствует о дефектах наблюдения за беременными и в том числе отражает дефекты пренатальной диагностики в амбулаторных условиях.

При этом чрезвычайно важно, что в последние годы большинство случаев гибели плода до начала родовой деятельности наступает в условиях акушерского стационара, что свидетельствует о проблемах с пренатальной помощью в отделениях патологии беременных родовспомогательных учреждений [2].

Ана...

Фролова О.Г., Паленая И.И., Шувалова М.П., Суханова Л.П.