Региональные клинико-анамнестические особенности течения послеродового периода у женщин по данным Красноярска и Красноярского края

Актуальность: На сегодняшний день отмечено, что гнойно-воспалительные послеродовые заболевания (ГВПЗ) не имеют тенденции к снижению и составляют от 5 до 26% всех осложнений послеродового периода. Ведущую роль в их структуре играет послеродовый эндометрит (ПЭ), который диагностируется более чем в 40% всех случаев послеродовых осложнений. 
Цель: Изучить особенности анамнеза и клинической картины у больных с ГВПЗ по материалам города Красноярска и Красноярского края.
Материалы и методы: Проведены ретроспективная оценка и статистический анализ клинико-анамнестических данных 387 историй родов пациенток с различными осложнениями позднего послеродового периода и 446 историй родильниц с ПЭ за временной интервал 2017–2022 гг. 
Результаты: В структуре осложнений послеродового периода лидирующее место занимают осложнения со стороны послеоперационной раны на передней брюшной стенке (составляя в общей сложности 64,2% (248/387)), эндометрит (36,7% (142/387)) и нагноение раны на промежности (11,1% (43/387)). Клиническая картина ПЭ в большинстве случаев (36,8% (164/446)) протекает в стертой форме, и лишь у трети пациенток имеются классические клинические симптомы заболевания. Дебют клинической симптоматики в среднем приходится на 11-е сутки послеродового периода, причем у женщин после кесарева сечения симптомы проявляются на сутки раньше (10,5 суток), чем после самопроизвольных родов (11,2 суток). 
Заключение: Таким образом, частота ГВПЗ не имеет тенденции к снижению; при этом обращают на себя внимание преимущественно стертые клинические формы ГВПЗ, при которых симптомы не коррелируют со степенью тяжести деструктивных процессов в очаге воспаления, что удлиняет время своевременной диагностики, приводя к критическим отсроченным последствиям вплоть до развития сепсиса. Полученные результаты имеют научно-практический интерес и направлены на разработку актуализированных высокоэффективных методов диагностики и лечения ГВПЗ. 

Вклад авторов: Галкина Д.Е. – написание текста; Макаренко Т.А., Бочанова Е.Н., Шагеева Г.А., Ульянова И.О. – редактирование. 
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено локальным Этическим комитетом ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Галкина Д.Е., Макаренко Т.А., Бочанова Е.Н., Шагеева Г.А., 
Ульянова И.О. Pегиональные клинико-анамнестические особенности течения послеродового периода у женщин по данным Красноярска и Красноярского края.
Акушерство и гинекология. 2023; 12: 114-124
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.218

На сегодняшний день гнойно-воспалительные послеродовые заболевания (ГВПЗ) не имеют тенденции к снижению и составляют от 5 до 26% всех осложнений послеродового периода [1–3]. Септические осложнения в акушерстве в последние годы вышли на третью позицию по частоте и составили в общей структуре причин материнской смертности 12% [4–8]. Сепсис является крайне негативным отсроченным осложнением ГВПЗ, требующим своевременной диагностики и незамедлительного лечения [9–12].

Ведущую роль в структуре ГВПЗ играет послеродовый эндометрит (ПЭ), который диагностируется более чем в 40% всех случаев послеродовых осложнений [13–18]. В Европе и США частота ПЭ после вагинальных родов составляет 1–3%, в России – от 2 до 5%; после планового оперативного родоразрешения в странах Европы и в США – от 5 до 15%, в России – от 10 до 15% [13–15, 19–21].

Следует обратить внимание на эволюцию клинической картины и течения ГВПЗ во временном аспекте. Так, еще в 1996 г. было проанализировано 3 288 562 историй родов, при этом частота ГВПЗ составила 21,7%, тогда как за период 1984–1988 гг. – всего лишь 10%. Однако на фоне уменьшения общего количества всех ГВПЗ возросла частота ПЭ – с 33,2 до 39,5%; при этом в 92,4% случаев ПЭ протекал по классической клинической форме [11, 12, 22, 23].

На особенности течения ГВПЗ оказывает влияние ряд особенностей микробиологического спектра; отмечается полиэтиологичность патогенов (в особенности энтеробактерий и их ассоциаций), сосуществующих в виде биопленок, которые обладают повышенной резистентностью к основным антибактериальным препаратам [24]. Кроме того, по данным ряда авторов, условно-патогенные микроорганизмы также могут быть возбудителями послеродовых инфекционных заболеваний на фоне кровопотери, особенно во время абдоминального родоразрешения, и при состоянии локальной иммуносупрессии [10, 24–28]. Повсеместное применение в акушерской практике широкого спектра антисептических и антибактериальных средств, повышение антибиотикорезистентности и вирулентности микроорганизмов приводят к увеличению процента стертых и абортивных форм послеродовых заболеваний, диагностика которых часто бывает затруднена [29, 30].

Также следует отметить, что за последние годы частота оперативной активности в родах имеет тенденцию к повышению. Так, в учреждении I уровня оказания акушерской помощи хирургические способы родоразрешения составляют 19,0–24,2%, на II уровне – 30–37%, на III уровне – 35–40%, а в специализированных научных центрах – до 70% [12]. Кесарево сечение (КС), несмотря на применение современного шовного материала и антибиотикопрофилактики, остается серьезным фактором риска возникновения ГВПЗ [20, 21]. Так, по данным ряда авторов, частота встречаемости эндометрита после оперативного родоразрешения составляет от 2,5 до 20%, при этом при патологических родах – 10–20%, а у женщин с высоким инфекционным риском – 13,3–54,3% [16, 22, 27, 31].

По данным отечественных авторов, частота ПЭ в общей популяции родильниц составляет после самопроизвольных родов (СР) 3–8%, после КС – 10–20% [16, 22], а частота акушерского перитонита после КС в родовспомогательных стационарах колеблется от 0,1 до 1,5%. Чаще всего эта патология развивается после оперативного родоразрешения (98%); при этом послеродовый эндомиометрит является одной из основных причин генерализации инфекции и формирования неполноценного рубца на матке [16, 21, 23].

Таким образом, в связи с перинатальной направленностью современного акушерства и снижением общего состояния здоровья женщин репродуктивного возраста значительно выросла частота абдоминального родоразрешения, что создает дополнительный риск для возникновения интраоперационных и послеоперационных осложнений [22]. Так, по мнению зарубежных и отечественных авторов, общая частота всех осложнений при абдоминальном родоразрешении составляет 16,3–21,4% [16, 22].

Значительное влияние на частоту послеродовых инфекционных осложнений оказывают уровень социально-экономического развития региона и организация медицинской помощи [22, 27]. При этом острым является вопрос системной организации медицинской помощи пациенткам с осложнениями послеродового периода. Так, родильницы лечатся в гинекологических стационарах, где нет условий для адекватного послеродового ухода и совместного пребывания матери и новорожденного. Также отсутствуют стандартизованные подходы к выполнению хирургических вмешательств при послеродовых осложнениях; при этом преобладают радикальные вмешательства на фоне недостаточного применения эндоскопических технологий [19, 32].

В исследованиях Обоскаловой Т.А. и Глухова Е.Ю., направленных на изучение региональных особенностей ГВПЗ, приводятся данные о системе профилактики ГВПЗ в родовспомогательных учреждениях Екатеринбурга и программе оказания медицинской помощи женщинам с осложнения...

Галкина Д.Е., Макаренко Т.А., Бочанова Е.Н., Шагеева Г.А., Ульянова И.О.