Региональный опыт проведения универсального скрининга на общий холестерин у детей

Актуальность. Распространенность факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) стремительно растет. В мире накоплен клинический опыт проведения скрининга для выявления нарушений липидного обмена, но в России такие исследования у детей не проводились.
Цель исследования: определить группы риска по развитию ССЗ среди детей на основании оценки наследственного фактора, уровня физического развития и общего холестерина (ОХ) в крови.
Методы. Было проведено одномоментное поперечное исследование 542 детей в возрасте 10 лет (49% мальчиков и 51% девочек), включившее подписание информированного согласия, анкетирование, изучение формы ф-112/у, антропометрию с оценкой по WHO AnthroPlus, измерение артериального давления, исследование уровня ОХ экспресс-методом MultiCare-in (Италия).
Результаты. Факторами риска по данным анкетирования явились наличие у родственников второй линии родства: инфаркта миокарда у 15% детей, инсульта у 19%, артериальной гипертензии у 40%, избытка массы тела у 24%, сахарного диабета у 22%, перенесенных операций на сосудах сердца и головы у 9%, курения у 63%. У 48% детей выявлены нутритивные нарушения: дефицит массы тела у 21% детей, избыток массы тела у 17%, ожирение у 10%. У 35% детей определялся повышенный уровень ОХ. Высокий уровень ОХ был выявлен у детей как с дефицитом массы тела, так и с избытком массы тела и ожирением. У 7% детей (n=38) уровень систолического артериального давления был выше 90% перцентиля.
Заключение. Были выявлены группы риска по развитию ССЗ, включившие детей с повышенным уровнем ОХ, систолическим артериальным давлением выше 90% перцентиля, с нарушениями нутритивного статуса. Высокий уровень ОХ у детей с нормальным физическим развитием диктует необходимость более детальной оценки нутритивного статуса с определением компонентного состава тела. У детей с уровнем капиллярного ОХ более 5,2 ммоль/л необходимо исследовать ОХ в венозной крови и проводить дифференциальный диагноз первичного и вторичного генеза дислипидемии.

Введение

Факторами риска развития атеросклероза и как следствие – сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) являются генетические факторы, артериальная гипертензия, дислипидемия, ожирение, метаболический синдром, атерогенная диета и отсутствие физической активности [1, 2]. Распространенность этих факторов стремительно растет среди детей и подростков. Ранняя диагностика и коррекция модифицируемых факторов риска имеют основополагающее значение для обеспечения оптимальной продолжительности жизни [3]. В мире накоплен достаточный клинический опыт в отношении проведения скрининга с целью выявления распространенности нарушений липидного обмена у детей: так, в рекомендациях Национального института сердца, легких и крови (NHLBI) и одобренных Американской академией педиатрии в 2011 г. представлена достаточная доказательная база в поддержку раннего выявления дислипидемии, и рекомендован всеобщий скрининг на дислипидемию у детей в возрасте 9–11 лет [4]. Согласно рекомендациям Немецкого общества педиатрии и подростковой медицины (Deutsche Gesellschaft für Kinder- und Jugendmedizin e.V. / German Society of Pediatrics and Adolescent Medicine) каждый ребенок должен пройти скрининг на холестерин 1 раз – желательно во время медосмотра в дошкольном возрасте [5]. В России скрининг детей на общий холестерин (ОХ) не проводился.

Цель исследования: определение группы риска по развитию ССЗ среди детей десятилетнего возраста на основании оценки наследственного фактора, уровня физического развития и ОХ в крови.

Методы исследования

В данном исследовании приняли участие 542 ребенка, 48,9% мальчиков (n=265) и 51,1% девочек (n=277). Медиана возраста исследуемых составила 9 лет 10 месяцев [9,5–10,0 лет]. Настоящее исследование проводилось в рамках профилактического осмотра детей в возрасте 10 лет в соответствии с порядком прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, утвержденным приказом МЗ РФ от 10.08.2017 № 514н «О порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них» [6]. Было получено информированное добровольное согласие на проведение профилактического осмотра, а также на участие в исследовании «Российский универсальный скрининг общего холестерина у детей европейской части России (РУСИЧ)/RUSICH – Russian Universal Screening of total cholesterol IN CHildren» на базе ФГБОУ ВО «Казанский ГМУ» Минздрава России. Протокол исследования одобрен Локальным этическим комитетом. Все участники исследования прошли анкетирование на выявление факторов риска по развитию ССЗ, антропометрию, измерение ОХ в капиллярной крови, измерение артериального давления (АД).

Анкета включала следующие вопросы: наличие курения в семье, перенесенных операций на сосудах головы и сердца, инфаркта миокарда, инсульта, а также избытка массы тела, ожирения и гипертонической болезни в наследственном анамнезе. Антропометрия (измерение роста и массы тела) проводилась по общепринятой методике медицинск...

Садыкова Д.И., Камалова А.А., Рахмаева Р.Ф., Макарова Т.П., Мельникова Ю.С., Галимова Л.Ф., Сластникова Е.С., Мустафаева А.А., Петрова М.А., Гарипова А.А., Калистратова Ю.А., Штыркова А.В., Сенек С.А.