Медицинский Вестник №8 (549) / 2011
Регионарная химиотерапия в лечении метастазов колоректального рака в печень
И.М. ГРИШИНА, заведующая онкологическим отделением поликлиники № 84 УЗ ЮЗАО г. Москвы
А.Н. СЕВЕРЦЕВ, заведующий отделением хирургии ЦКБ № 1 ОАО РЖД, доктор медицинских наук, профессор
Л.М. КОГОНИЯ, профессор кафедры онкологии ФУВ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, доктор медицинских наук
Длительная выживаемость отмечается редко
Для пациентов с нерезектабельными метастазами и/или экстрапеченочными метастазами системная химиотерапия фторпиримидинами была основной терапией на протяжении 40 лет. Лечение 5-фторурацилом (5-FU) с или без препарата лейковОрин (LV) позволяло получить эффект в 20% случаев и в 20% двухгодичную выживаемость.
Применение метода инфузионного введения 5-FU (т.е. длительной инфузии по сравнению с болюсным введением) позволило значительно улучшить эффект, но без значительного изменения показателей выживаемости. Добавление иринотекана или оксалиплатина к базовым режимам 5-FU привело к увеличению частоты ответа (40—50%), а также к увеличению средней продолжительности жизни (15—17 месяцев). Однако показатели двухгодичной выживаемости оставались неутешительными (25—30%), и длительная выживаемость отмечается редко.
Поскольку неудовлетворительные результаты были связаны с метастатическим процессом колоректального рака (КРР) в печени, исследовались альтернативные стратегии терапии. Одной из таких стратегий является печеночная артериальная инфузия (ПАИ) химиопрепаратов для пациентов с изолированными метастазами в печень. Эта концепция не является новой, поскольку первые сообщения о ПАИ датируются началом 1960-х годов.
Катетеризация чрескожная и хирургическая
Для проведения инфузионной терапии в печеночную артерию применяются два вида катетеризации: чрескожный и хирургический.
При чрескожной катетеризации производится пункция бедренной, подмышечной или плечевой артерий. На первом этапе этого метода терапии выполняется ангиография, целью которой является определение анатомического варианта печеночной артерии. При типичной ее анатомии катетер проводится дистальнее гастродуоденальной артерии и в таком положении оставляется для инфузии. Несмотря на меньшую травматичность по сравнению с оперативной катетеризацией, этот метод имеет недостатки.
Во-первых, он требует частичной или полной иммобилизации больного, в результате вынуждены ограничивать продолжительность курса инфузии 3—5-ю сутками. Во-вторых, селективная катетеризация собственной печеночной артерии не всегда технически осуществима. В-третьих, катетер, не фиксированный в сосуде лигатурой, имеет тенденцию к смещению. Кроме того, даже при селективной установке катетера в собственной печеночной артерии цитостатик неизбежно попадает в пузырную и правую желудочную артерию, что может привести к химическому холециститу и образованию язвы желудка.
Хирургическая катетеризация в настоящее время является ...
