Регресс артериальной гипертензии, обусловленной двусторонней фибромускулярной дисплазией почечных артерий, ранее интерпретировавшейся как хронический пиелонефрит, после чрескожной транслюминальной ангиопластики

Демонстрируется наблюдение регресса артериальной гипертензии после чрескожной баллонной ангиопластики почечных артерий при их фибромускулярной дисплазии у молодой больной.

Не менее чем у 4 % больных артериальной гипертензией (АГ) ее развитие можно связать со стенозирующим поражением почечных артерий, обусловленным атеросклерозом, воспалением при аортоартериите Такаясу, а также фибромускулярной дисплазией [1, 2]. Именно фибромускулярная дисплазия почечных артерий представляет собой лидирующий по частоте вариант реноваскулярной АГ у молодых [3].

Проявления стенозирующего поражения магистральных почечных артерий хорошо известны и наряду с собственно высокой, зачастую не уступающей комбинированной антигипертензивной терапии АГ включают также и шум, обнаруживаемый при аускультации проекции почечных сосудов, гиперкалиемию, возникающую или усугубляющуюся при приеме ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина II, плюс прогрессирующее ухудшение фильтрационной функции почек [4]. Тем не менее эти признаки далеко не всегда бывают демонстративными; нередко их интерпретируют неадекватно, что существенно затрудняет своевременное распознавание связи АГ с уни- или билатеральным стенозом почечных артерий.

В качестве одного из подходов к скрининговому обследованию, направленному на выявление реноваскулярной АГ, предложено сопоставление продольных размеров почек: в пользу наличия стенозирующего поражения почечных артерий свидетельствует различие в этом показателе, превышающее 1,5 см [5]. Тем не менее подтверждают наличие реноваскулярной АГ только соответствующие визуализирующие методы обследования, в первую очередь контрастная ангиография, компьютерная или магнитно-резонансная томография почечных артерий, без проведения которых диагноз зачастую остается неустановленным, что предопределяет применение заведомо малоэффективных методов лечения, не позволяющих существенно улучшить прогноз подобных пациентов. Рассчитывать на снижение АД и восстановление фильтрационной функции почек у пациентов со стенозирующим поражением почечных артерий возможно только при своевременном устранении стеноза с помощью баллонной ангиопластики со стентированием или реконструктивной операции. Представляем наблюдение фибромускулярной дисплазии почечных артерий, обусловившей формирование АГ у молодой пациентки, у которой удалось выполнить успешную баллонную ангиопластику пораженных сосудов.

Больная В. 26 лет госпитализирована с жалобами на головные боли, тошноту, рвоту при повышении АД, сердцебиение, быструю утомляемость, плохой сон.

Из анамнеза. В течение последних трех лет постоянно регистрировались повышенные цифры АД. В связи с развитием АГ в молодом возрасте и наличием преходящей незначительной лейкоцитурии был заподозрен хронический пиелонефрит; неоднократно проведена курсовая антибактериальная терапия. Максимальный подъем АД до 230/130 мм рт. ст. наблюдался в августе 2008 г. на фоне нервно-эмоционального напряжения. В связи с трудноконтролируемой АГ по медицинским показаниям были прерваны две беременности. Антигипертензивную терапию получала нерегулярно. Ингибиторы АПФ обусловливали тошноту; бета-адреноблокаторы – брадикардию, в связи с чем были быстро отменены.

Данные объективного обследования. Сознание ясное. Удовлетворительного питания. Кожные покровы чистые. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 88 уд./мин, АД на плечевых артериях при поступлении 180/128 мм рт. ст. симметричное. АД на артериях нижних конечностей 210/140 мм рт. ст. Перкуторно – границы сердца не увеличены. Выслушивался систолический шум на 1,5–2,0 см выше пупка над аортой. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Поколачивание по поясничной области безболезненное. Неврологический статус без особенностей.

Общий анализ крови. Эритроциты – 4,47 × 1012/л, гемоглобин – 135 г/л, лейкоциты – 7,5 × 109/л. Лейкоцитарная формула: палочкоядерные – 4 %, сегментоядерные – 70, моно...

А.Н. Закирова, И.М. Карамова, И.Г. Валеев, А.Г. Берг, И.М. Загидуллин, А.Р. Яруллина