Вестник Российского общества урологов №4 / 2024
Регуляторные пептиды в практике нейроуролога
В сентябре 2024 г. в Екатеринбурге прошел XXIV конгресс РОУ, собравший широкий круг медицинских специалистов из разных регионов России и зарубежья. В рамках форума состоялось секционное заседание «Нейроурология», на котором обсуждались актуальные вопросы помощи пациентам с гиперактивным мочевым пузырем, симптомами нижних мочевых путей. Большое внимание в этой связи было уделено возможностям препарата «Везустен» на основе регуляторных пептидов.
Новые возможности врача в терапии ГМП
Профессор кафедры урологии и репродуктивного здоровья человека (с курсом детской урологииандрологии) РостГМУ, д.м.н., доцент Игорь Иванович Белоусов рассказал о возможностях регуляторных пептидов в коррекции гиперактивности мочевого пузыря (ГМП).
В рамках стандартной терапии по поводу ГМП применяются М-холинолитики, β3-адреномиметик и интравезикальные инъекции препаратов ботулинического токсина типа А (БТтА). При этом в современной доступной литературе, как отметил лектор, до 90% пациентов с ГМП в долгосрочной перспективе отказываются от терапии из-за плохой переносимости либо отсутствия эффекта. Кроме того, лечение с помощью М-холинолитиков чревато холинергической нагрузкой, что, например, у пациентов старше 65 лет может вызывать спутанность сознания, головокружения и падения, в т.ч. приводящие к серьезным травмам и в некоторых случаях даже к смерти. Не стоит забывать и о существенном влиянии этих препаратов на сердечно-сосудистую функцию. Уже известно, что до 58% пациентов с ГМП имеют сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания [1]. На этом фоне растет интерес к возможностям лечения таких пациентов с помощью регуляторных полипептидов. Пептиды представляют собой части белков, обладающие некоторыми их функциями, но с более короткой последовательностью аминокислот и продолжительностью жизни (от нескольких секунд до нескольких минут). Благодаря своим регуляторным способностям эти части белков получили название регуляторные пептиды. Они обладают тканевой специфичностью, полифункциональны и, что очень важно, запускают каскадные процессы, обеспечивая тем самым длительность действия, превышающую жизнь самого пептида. За короткий период своего существования регуляторные пептиды связываются со специфическими рецепторами на поверхности клеток, проникают внутрь клетки и ядра, где участвуют в синтезе белка, способствуя тем самым нормализации гомеостаза и функционирования органа. При этом достигнутый практический результат может сохраняться и нарастать после завершения курса терапии [2]. Ключевыми преимуществами препаратов на основе регуляторных пептидов являются патогенетический механизм действия, органоспецифичность, пролонгированное действие («феномен пептидного каскада»), геропротекторный эффект, благоприятный профиль безопасности, комфортный курс применения.
«Везустен» – рецептурное лекарственное средство для лечения взрослых пациентов с ГМП, относится к полипептидам мочевого пузыря крупного рогатого скота. На протяжении 10 лет препарат прошел полный комплекс доклинических исследований. В 2020 г. опубликовано заключение совета экспертов по результатам его применения в рамках клинического исследования у пациентов с ГМП. В 2022 г. представлены результаты многоцентрового двойного слепого плацебо-контролируемого рандомизированного клинического исследования, в котором участвовали ведущие научные учреждения страны.
В 2024 г. полипептиды мочевого пузыря (препарат «Везустен») включены в Клинические рекомендации по недержанию мочи в качестве средства медикаментозной терапии ургентного недержания мочи 1-й линии. Согласно Клиническим рекомендациям, возможно применение «Везустена» в качестве стартовой терапии, а также при наличии ограничений к терапии другими средствами для лечения учащенного мочеиспускания и недержания мочи или при их недостаточной эффективности. Оценку эффективности «Везустена» следует проводить через три недели после завершения курса терапии. Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 2).
«Везустен» – препарат выбора у коморбидного пациента с ГМП, поскольку не оказывает холинолитического действия, сопряженного с риском прогрессирования деменции, негативного влияния на сердечно-сосудистую систему и желудочно-кишечный тракт. Целевая группа для назначения «Везустена» – не только пациенты с впервые установленным диагнозом ГМП, пациенты, плохо переносящие стандартную терапию или неудовлетворенные ее результатом, но и больные с базовой высокой холинолитической нагрузкой из-за применения других препаратов. Патогенетическое действие «Везустена» позволяет также рассматривать его применение при синдроме ГМП, спровоцированном заболеваниями центральной или периферической нервной системы (болезнь Паркинсона, рассеянный склероз), идиопатическом ГМП, сочетанном поражении мочевого пузыря (например, на фоне послеродовых нарушений и урогенитальной атрофии в постменопаузе).
Регуляторные пептиды в комбинированной терапии ГМП Профессор института урологии и репродуктивного здоровья Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, председатель совета Ассоциации специалистов консервативной терапии в урологии «Аспект», д.м.н. Леонид Григорьевич Спивак выступил с докладом «Пептиды – альфа и бета реальной клинической практики».
В Клинических рекомендациях 2024 г. появилась новая опция для лечения пациентов с ГМП – полипептиды мочевого пузыря (препарат «Везустен»). Вместе с тем у специалистов возникают...
