Рекомендации Европейского общества кардиологов/Европейского общества атеросклероза 2019 года по диагностике и лечению нарушений липидного обмена: коррекция липидного профиля для снижения сердечно-сосудистого риска (краткая версия)

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

• АГ – артериальная гипертензия
• АЛТ – аланинаминотрансфераза
• ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
• ВГН – верхняя граница нормы
• ДГК – докозагексаеновая кислота
• ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
• ИБС – ишемическая болезнь сердца
• КТ – компьютерная томография
• КФК – креатинфосфокиназа
• ЛВП – липопротеиды высокой плотности
• ЛНП – липопротеиды низкой плотности
• ЛОНП – липопротеиды очень низкой плотности
• ЛП(a) – липопротеид (a)
• ЛПП – липопротеиды промежуточной плотности
• МКБ – Международная классификация болезней
• ОКС – острый коронарный синдром
• ОХС – общий холестерин
• ПНЖК – полиненасыщенные жирные кислоты
• РКИ – рандомизированные контролируемые исследования
• рСКФ – расчетная скорость клубочковой фильтрации
• САД – систолическое артериальное давление
• СГХС – семейная гиперхолестеринемия
• СД – сахарный диабет
• ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания
• ССР – сердечно-сосудистый риск
• ТГ – триглицериды
• УЗИ – ультразвуковое исследование
• ХБП – хроническая болезнь почек
• ХС ЛВП – холестерин липопротеидов высокой плотности
• ХС ЛНП – холестерин липопротеидов низкой плотности
• ЧКВ – чрескожное коронарное вмешательство
• ЭПК – эйкозапентаеновая кислота
• ANGPTL3 – ангиопоэтин-подобный белок 3
• Аро А1 – аполипопротеид A1
• АроВ – аполипопротеид В
• EAS – Европейское общество атеросклероза (European Atherosclerosis Society)
• EMA – Европейское агентство по лекарственным средствам (European Medicines Agency)
• ESC – Европейское общество кардиологов (European Society of Cardiology)
• HbA1c – гликозилированный гемоглобин
• PCSK9 – пропротеиновая конвертаза субтилизин/кексин типа 9
• SCORE – шкала системной оценки коронарного риска (Systemic Coronary Risk Evaluation)

1. ПРЕДИСЛОВИЕ

Данные рекомендации представляют основанную на доказательствах официальную позицию Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейского общества атеросклероза (EAS). Документ разработан на основе тщательного изучения научных и клинических данных, имеющихся на момент его публикации, и преследует целью содействие информированному общению медицинского работника с пациентом на темы сердечно-сосудистого риска (ССР), пользы принятия и поддержания здорового образа жизни, а также пользы ранней модификации липид-ассоциированного ССР. Тем не менее решение о тактике ведения должно быть принято медицинским работником с учетом состояния здоровья конкретного пациента.

Экспертами проведена критическая оценка диагностических и лечебных процедур, включая оценку соотношения «риск–польза». Классы рекомендаций и уровни доказанности различных стратегий ведения были взвешены и классифицированы в соответствии с известными градациями (табл. 1, 2).

2. ВВЕДЕНИЕ

Предыдущие рекомендации ESC/EAS по диагностике и лечению дислипидемий были опубликованы в августе 2016 г. Появление за последние несколько лет значительного количества фактических данных потребовало их обновления.

Новые факты подтвердили, что ключевым событием, инициирующим процесс атерогенеза, является накопление в артериальной стенке липопротеидов низкой плотности (ЛНП) и других проатерогенных липопротеидов, содержащих аполипопротеид В (АроВ). В нескольких недавних плацебо-контролируемых клинических исследованиях было показано, что добавление к терапии статинами эзетимиба или ингибиторов пропротеиновой конвертазы субтилизин/кексин типа 9 (PCSK9) обеспечивает значительное уменьшение ССР, что напрямую связано со снижением уровня холестерина ЛНП (ХС ЛНП). Также в клинических исследованиях доказано, что чем ниже достигнутые значения ХС ЛНП, тем меньше риск сердечно-сосудистых событий, без нижнего предела для значений ХС ЛНП (так называемый эффект J-кривой). Изучение клинической безопасности этих очень низких значений ХС ЛНП дало обнадеживающие результаты, однако необходим мониторинг состояния пациентов в течение более длительного периода времени.

Вместе с тем повышение уровня холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛВП) не снижает ССР.

Многочисленные рандомизированные исследования продемонстрировали определяющую роль ЛНП и других липопротеидов, содержащих ApoB, в формировании атеросклеротических бляшек и связанных с ними сердечно-сосудистых событий. Таким образом, больше не существует «гипотезы» о влиянии ХС ЛНП, а есть четко установленные факты, свидетельствующие, что повышенные значения ХС ЛНП обусловливают развитие сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), а снижение уровня ХС ЛНП и других липопротеидов, содержащих ApoB, в максимально возможной степени снижает риск сердечно-сосудистых событий.

В соответствии с этими данными членами рабочей группы ESC/EAS предложены новые целевые уровни ХС ЛНП, а также пересмотрена стратификация риска ССЗ, что особенно актуально для пациентов высокого и очень высокого риска.

В настоящих рекомендациях ESC/EAS вн...