Клиническая Нефрология №3 / 2024
Рекомендации ISPD, связанные с катетер-ассоциированными инфекциями 2023
1) Кафедра медицины и терапии, больница Принца Уэльского, Китайский университет Гонконга, Гонконг, Китай;
2) Исследовательский центр перитонеального диализа им. Кэрол и Ричарда Ю., факультет медицины и терапии, китайский университет Гонконга, Гонконг, Китай;
3) Австралийская сеть клинических исследований почки, университет Квинсленда, Брисбен, Австралия;
4) Отделение нефрологии, больница принцессы Александры, Брисбен, Австралия;
5) Отделение нефрологии и артериальной гипертензии больницы Американского университета, Бейрут, Ливан;
6) Отделение нефрологии Йельской школы медицины, Нью-Хейвен, Коннектикут, США;
7) Отделение нефрологии, больница Куала-Лумпур, Малайзия;
8) Центр почек и трансплантации Имперского колледжа, Imperial College NHS Trust, Лондон, Великобритания;
9) Отделение нефрологии и охраны здоровья детей Кейптаунского университета, ЮАР;
10) Национальный форум по ТХПН, Консультативный совет пациентов с почечной недостаточностью, США;
11) Отделение нефрологии, больница Монреальского университета, Монреаль, Канада;
12) Центр инноваций и оценки в области здравоохранения, исследовательский центр больницы Монреальского университета, Монреаль, Канада;
13) Школа здравоохранения и общества, университет Салфорд, Салфорд ройал, фонд Northern Care Alliance Trust, Великобритания;
14) Отделение нефрологии и ревматологии Медицинского университета Аити, Нагакуте, Япония;
15) Программа Pos-Graduacao em Ciencias dу Saude, Папский католический университет Параны, Куритиба, Бразилия;
16) Отделение нефрологии, университетская клиника Сен-Люк, Брюссель, Бельгия;
17) Инфекционная служба, больница принцессы Александры, университет Квинсленда, Брисбен, Австралия;
18) Медицинский факультет, отделение нефрологии, Стэнфордский университет, Калифорния, США;
19) Медицинский факультет, отделение нефрологии, медицинский центр долины Санта-Клара, Сан-Хосе, Калифорния, США;
20) Отделение фармации, больница Элис Хо Миулин Нетерсол, Тайпо, Гонконг;
21) Отделение нефрологии, больница общего профиля медицинского университета Нинся, Иньчуань, Китай
Катетер-ассоциированные инфекции являются важными факторами риска «потери» катетера и развития перитонита. В обновленных рекомендациях 2023 г. пересмотрены и уточнены определения и классификации инфекции места выхода катетера и туннельной инфекции. Новый целевой показатель общего уровня инфицирования места выхода катетера должен составлять не более 0,40 эпизода в год с учетом риска. Рекомендация по местному нанесению крема или мази с антибиотиком на место выхода катетера была понижена.
Новые рекомендации включают уточнения по поводу наложения повязки на место выхода и обновленную продолжительность лечения антибиотиками с акцентом на ранний клинический мониторинг для определения продолжительности терапии. Помимо удаления и повторной установки катетера предлагаются другие вмешательства с использованием катетера, включая снятие внешней манжеты или бритье, а также перемещение места выхода.
Что нового в обновленной версии руководства ISPD по катетер-ассоциированным инфекциям?
- Пересмотрено и уточнено определение туннельной инфекции.
- Даны новые рекомендации относительно специфической причины катетер-ассоциированных инфекций.
- Даны новые определения культурально-негативных катетер-ассоциированных инфекций, рефрактерной катетер-ассоциированной инфекции, удаления катетера, связанного с инфекцией.
- Пересмотрены и обновлены рекомендации по мониторингу и сообщению о катетер-ассоциированных инфекциях.
- Представлены новые рекомендации по оценке уровня заражения места выхода катетера.
- Обновлены рекомендации по применению антибактериального крема или мази на место выхода ПД-катетера.
- Пересмотрены и обновлены рекомендации по применению местных антибактериальных средств.
- Уточнено предложение о необходимости перевязки места выхода катетера.
- Пересмотрены рекомендации по продолжительности лечения антибиотиками при инфекции места выхода катетера.
- Предложены новые варианты лечения инфекции места выхода катетера помимо удаления катетера.
Введение
Катетер-ассоциированные инфекции были определены пациентами, лицами, осуществлявшими уход, и клиницистами в рамках инициативы «Стандартизированные исходыв нефрологии – ПД» как наиболее важные клинические исходы при ПД [1]. К ним относятся инфекции, связанные с использованием ПД-катетера (т.е. инфекции места выхода и туннельные инфекции), которые потенциально могут приводить к перитониту, госпитализации, переводу на гемодиализ и смерти.
Рекомендации по профилактике и лечению катетер-ассоциированных инфекций впервые были опубликованы ранее вместе с рекомендациями по перитониту при ПД под эгидой Международного общества перитонеального диализа (ISPD) в 1983 г., впоследствии они были пересмотрены, включая последнее руководство по катетер-ассоциированным инфекциям от 2017 г. [2]. Настоящие рекомендации содержат в первую очередь информацию о катетер-ассоциированных инфекциях, поскольку рекомендации, касающиеся перитонита, были недавно обновлены [3].
Рекомендации состоят из пяти разделов:
1. Определения.
2. Мониторинг и отчетность по катетер-ассоциированным инфекциям.
3. Профилактика катетер-ассоциированных инфекций.
4. Лечение катетер-ассоциированных инфекций.
5. Дальнейшие исследования.
Эти рекомендации основаны на современных фактических данных, когда такие данные имеются. При наличии нескольких аналогичных докладов по одной и той же теме комитет решил обратиться к более свежим публикациям. В целом эти рекомендации соответствуют системе классификации, оценки, разработки и экспертизы рекомендаций (GRADE) для оценки качества и уровня доказательств в клинических отчетах и для классификации наших рекомендаций [4].
В каждой рекомендации сила рекомендации указывается как уровень 1 (Мы рекомендуем), уровень 2 (Мы предлагаем) или «Нет градации», а качество подтверждающих доказательств указывается как A (высокая степень достоверности), B (средняя степень достоверности), C (низкая степень достоверности) или D (очень низкая степень достоверности). Рекомендации, касающиеся лечения, не предназначены для повсеместного применения и могут быть адаптированы в соответствии с имеющимися локальными условиями, такими как характер инфекции, вид возбудителей и устойчивость микроорганизмов. Клиницистам, занимающимся лечением детей на ПД, следует ссылаться на последние согласованные рекомендации по профилактике и лечению катетер-ассоциированных инфекций и перитонита у детей на ПД [5].
Определения
Определения, относящиеся к инфекциям, связанным с катетером, могут быть дополнительно классифицированы в соответствии с типом, причиной, сроками (в отношении введения катетера и предыдущих эпизодов) иисходами.
Типы катетер-ассоциированных инфекций
Инфекция места выхода катетера
- Мы предполагаем, что инфекция в месте выхода определяется как наличие гнойных выделений с эритемой кожи на границе раздела катетер–эпидермис или без нее. (Нет градации).
- Мы предполагаем, что при отсутствии гнойных выделений других признаков воспаления в месте выхода (например, эритемы, болезненности, припухлости, гранулемы или образования корочки) недостаточно для постановки точного диагноза инфекции места выхода. (Нет градации).
Туннельная инфекция.
- Мы предлагаем, что туннельная инфекция определяется как наличие воспаления (эритема, отек, болезненность или уплотнение) и скопление жидкости (которое может быть подтверждено ультразвуком) вдоль туннеля катетера. (Нет градации).
Диаг...
