Медицинский Вестник №2 / 2025
Рекомендации OMA: стеатозная болезнь печени, связанная с метаболической дисфункцией у детей с ожирением. В основе лечения — методы снижения веса
Ассоциация по борьбе с ожирением (ОМА) опубликовала рекомендации по ведению детей с ожирением и стеатозной болезнью печени, связанной с метаболической дисфункцией. В руководстве, опубликованном в журнале Obesity Pillars, рассматривается этиология заболевания, методы диагностики, модификация образа жизни, лекарственная терапия и хирургическое лечение.
Определение
Термин «стеатозная болезнь печени, связанная с метаболической дисфункцией» пришел на смену диагнозу «неалкогольная жировая болезнь печени» и определяется как наличие стеатоза печени ≥5% без повреждения клеток печени (например, баллонная дистрофия клеток печени, фиброз). Стеатогепатит, связанный с метаболической дисфункцией (ранее называемый «неалкогольный стеатогепатит»), определяется как наличие стеатоза печени ≥5% и баллонной дистрофии клеток печени (воспалительный процесс с повреждением клеток печени и их гибелью) с фиброзом или без него.
Распространенность и прогноз
Предположительная распространенность стеатозной болезни печени, связанной с метаболической дисфункцией, среди детей в общей популяции составляет 5—11%, в то время как у детей и подростков с ожирением этот показатель достигает 30—50%. Распространенность стеатогепатита среди детей со стеатозной болезнью печени, связанной с метаболической дисфункцией, составляет 23—84%.
Дебют заболевания в раннем возрасте может привести к более выраженному его прогрессированию.
При отсутствии соответствующего лечения метаболическая дисфункция у детей может привести к усилению повреждения печени, воспаления и фиброза, а также к значительному риску прогрессирования заболевания до стеатогепатита, связанного с метаболической дисфункцией, который впоследствии в подростковом или взрослом возрасте может прогрессировать до цирроза печени.
Поскольку до развития выраженного фиброза вызываемые заболеванием повреждения могут быть обратимы, особенно важно начать лечение заболевания на ранней стадии.
Роль избыточного веса в патогенезе заболевания
Наличие избыточного веса или ожирения служит фактором риска для развития у детей стеатозной болезни печени/стеатогепатита, связанного с метаболической дисфункцией. С усилением ожирения жировая ткань становится инсулинорезистентной, что приводит к ингибированию липолиза и формированию свободных жирных кислот, которые откладываются в печени в виде триглицеридов и ухудшают течение заболевания.
По данным исследований, при среднем снижении веса на 25,6% в течение 12 месяцев у 78,2% детей отмечалось исчезновение стеатоза, а у 85,7% — значительного фиброза.
Вторичные причины развития стеатоза печени:
- употребление алкоголя;
- прочие заболевания печени (гепатит В, гепатит С, вирус Эпштейн—Барр, цитомегаловирус, болезнь Вилсона, аутоиммунный гепатит, дефицит альфа-1 антитрипсина, наследственный гемохроматоз;
- токсические медикаменты и вещества (амиодарон, тамоксифен, кортикостероиды,
