Рекомендации по артериальной гипертонии 2007: текст, контекст и размышления

На Конгрессе Европейского общества по артериальной гипертонии (АГ) в июне 2007 г. в Милане были представлены Вторые европейские рекомендации по АГ, традиционно привлекающие к себе огромное внимание. Новые рекомендации являются пересмотром варианта 2003 г. и, в отличие от рекомендаций ВОЗ, ориентированы на более высокий экономический потенциал европейских стран. Содержащиеся в новой версии рекомендаций позиции отражают современные знания об АГ, в связи с чем четко обозначен их образовательный, но не “указующий”, или “предписывающий”, характер. Подчеркивается, что использованы данные разной степени доказанности. Отсутствие объективных критериев доказанности создает проблемы сопоставления с другими рекомендациями. Диагностический уровень АГ‡140/90 мм рт.ст. остался прежним, однако эти цифры не всегда являются целевыми. Помимо пациентов с сахарным диабетом, почечной недостаточностью и протеинурией, к категориям больных, которым требуется достижение более низких целевых значений АД <130/80 мм рт.ст., отнесены пациенты с очень высоким риском, прежде всего, перенесшие инфаркт миокарда и инсульт. Это изменение приведет к еще более низким показателям контролируемой АГ. В отличие от рекомендаций американских экспертов 2003 г., в данных рекомендациях термин “предгипертония” не используется. Большое значение уделено показателям АД при амбулаторном или домашнем измерении, приведены их нормативы. Подчеркивается, что все показатели АД очень важны для прогноза, но долгосрочный прогноз более тесно связан с амбулаторным АД, чем с разовыми измерениями врачом. Определены новые понятия: “маскированная (скрытая) АГ” и “центральное АД”. Получила дальнейшее развитие концепция оценки общего сердечно-сосудистого риска, согласно которой АД является компонентом многопрофильного спектра факторов риска. Следование этой концепции создает проблемы оценки специфического значения повышенного АД как фактора риска. Следует подчеркнуть, что существует альтернативная концепция, согласно которой повышенное АД занимает первую и наиболее значимую позицию в иерархии факторов риска. Для оценки общего риска важным является признание в качестве референсных исследований не только Фрамингемское, но и европейские исследования. Подчеркивается необходимость дальнейшего развития системы определения риска SCORE, поскольку она связана только со смертностью. В рубриках, посвященных оценке факторов риска и поражения органов-мишеней, произошли существенные изменения, уделяется большое внимание оценке эластичности артерий и лодыжечно-плечевому индексу для выявления заболевания периферических артерий. Однако следует отметить ограниченную доступность определения этих показателей, особенно скорости распространения пульсовой волны. В отношении выбора антигипертензивных препаратов существенных изменений по сравнению с вариантом 2003 г. не произошло. Подчеркивается, что при лечении АГ важно достижение целевого АД, а не способ его достижения. Усиленная позиция комбинированной терапии, в том числе на старте лечения, еще дальше уводит от дискуссии о том, с какого класса антигипертензивных препаратов следует начинать лечение. Рекомендации по назначению b-адреноблокаторов не изменились. Четко обозначена необходимость изменения образа жизни как первого и самого эффективного способа контроля АД. Расширены и конкретизированы показания к назначению статинов.

Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., Виллевальде С.В.