Рекомендации с частицей «не»

В январе 2014 года Американская академия семейной медицины (American Academy of Family Physicians) опубликовала объемный документ, который содержит около 100 рекомендаций для практикующих врачей. Авторы документа предлагают медикам воздерживаться от ряда привычных, рутинных для клинической практики назначений, основывая свое мнение на отсутствии доказательств пользы их применения. Надеюсь, что знакомство с фрагментами документа поможет врачам в практической деятельности, а руководителям ЛПУ, экспертам, работающим в системе медицинского страхования, облегчит проведение анализа сложившейся клинической практики, ее переоценки в свете имеющихся доказательств, согласования принципов ведения больных с позиций «польза — риск»/«стоимость — эффективность», станет подспорьем в уточнении критериев оценки качества медицинской помощи.

В январе 2014 года Американская академия семейной медицины (American Academy of Family Physicians) опубликовала объемный документ, который содержит около 100 рекомендаций для практикующих врачей. Авторы документа предлагают медикам воздерживаться от ряда привычных, рутинных для клинической практики назначений, основывая свое мнение на отсутствии доказательств пользы их применения. По мнению автора материала доктора медицинских наук, профессора Ирины Самородской, знакомство с фрагментами документа будет полезно практикующим врачам, руководителям ЛПУ и экспертам, работающим в системе медицинского страхования, облегчит проведение анализа сложившейся клинической практики с позиций «польза — риск»/«стоимость — эффективность».

Естественно, но небезопасно

Не рекомендуется использовать гомеопатические средства, невитаминные пищевые добавки или травы как для лечения, так и для профилактики заболеваний. Их часто считают безопасными и эффективными только потому, что они являются «естественными». Однако все эти средства не проходят строгий контроль качества (аналогичный тому, что проходят лекарственные препараты), во многих из них содержатся биологически активные вещества, эффективность которых не доказана. Более того, существуют убедительные доказательства того, что многие из этих веществ могут нанести вред здоровью.

Косвенные риски для здоровья возникают, когда перечисленными средствами заменяют или дополняют эффективные формы лечения (медикаментозного или хирургического).

Вред превышает пользу

Не рекомендуется ежегодное проведение ЭКГ или других скрининговых тестов для выявления сердечно-сосудистых заболеваний у асимптомных лиц с низким риском развития сердечно-сосудистых событий. Существует мало доказательств, что выявление стеноза коронарных артерий улучшает прогноз у бессимптомных лиц с низким риском ишемической болезни сердца. Ложноположительные результаты теста приведут в дальнейшем к применению дополнительных ненужных инвазивных методов диагностики, гипердиагностике и избыточности лечения. Таким образом, вероятный вред от широкого ежегодного скрининга превышает потенциальную пользу.

Не рекомендуется выполнение стресс-ЭхоКГ, визуализации сердца с помощью других методик, коронарографии пациентам, у которых не выявлены клинические симптомы кардиологической патологии и/или высокий риск сердечно-сосудистой смерти или инфаркта миокарда (в том числе при отсутствии на ЭКГ аномалии сегмента ST, признаков гипертрофии левого желудочка, синдромов предвозбуждения, блокады ножки пучка Гиса, внутрижелудочковых блокад, аритмий).

45% «ненужного скрининга» приходится на «бессимптомных» лиц с низким уровнем риска сердечно-сосудистых событий. Визуализирующими методами целесообразно пользоваться при наличии сахарного диабета у пациентов старше 40 лет; атеросклеротического поражения периферических артерий и/или, если риск коронарных событий (ИМ, ОКС, ВСС) составляет 2% в год и более. Любое визуализирующее диагностическое исследование, особенно с использованием радиоактивных веществ, должно выполняться в строгом соответствии с клиническими рекомендациями, с учетом индивидуальных особенностей течения болезни. Не рек...

И.В. Самородская