Урология №3 / 2015
Реконструктивно-пластическое восстановление тазового дна после эвисцерации малого таза с использованием кожно-мышечного лоскута тонкой мышцы бедра
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Уфа
Эвисцерация органов малого таза (ЭОМТ) является довольно редкой операцией, в ходе которой полностью удаляется все содержимое малого таза. Для восстановления тазового дна после ЭОМТ мы используем кожно-мышечный лоскут тонкой мышцы бедра.
С ноября 2013 по декабрь 2014 г. 10 пациенткам с местнораспространенными опухолями малого таза была выполнена ЭОМТ с реконструктивно-пластическим восстановлением тазового дна с использованием кожно-мышечного лоскута тонкой мышцы бедра. Мы описываем процедуру оперативного лечения и исход операций этим пациентам.
Средний возраст пациентов составил 55 лет. Средняя продолжительность операции ЭОМТ с восстановлением тазового дна составила 285 мин, объем кровопотери в среднем – 595 мл. Среднее пребывание пациента в стационаре – 19 дней. Кожно-мышечный лоскут тонкой мышцы бедра обладает достаточным артериальным кровоснабжением и мобильностью для реконструктивной пластики тазового дна. В одном из 10 клинических случаев был зафиксирован некроз дистального края, в то время как остальные лоскуты остались полностью сохранны. Во время наблюдения полное заживление ран без признаков ослабления мышц тазового дна наблюдается во всех случаях.
Реконструкция тазового дна – необходимая процедура для снижения осложнений, связанных с эвисцерацией органов малого таза. Кожно-мышечный лоскут тонкой мышцы бедра является логичным выбором для замещения дефекта, который не приводит к функциональному дефициту нижней конечности, не осложняет формирование стом и не ослабляет мышцы передней брюшной стенки живота.
Введение. Для большинства пациентов с местнораспространенными первичными или рецидивирующим злокачественными новообразованиями малого таза эвисцерация остается лучшим вариантом лечения. Тотальная эвисцерация органов малого таза (ЭОМТ) – удаление единым блоком всех органов малого таза, включая прямую кишку, мочевой пузырь, а также органов репродуктивной системы, которое заканчивается формированием коло- и уретеростом на передней брюшной стенке (в исключительных случаях ортотопической пластикой мочевого пузыря и низким ректальным анастомозом [1–4]). В 1950 г. Bricker разработал технику уретероилеостомии, которая остается одним из самых часто используемых методов реконструктивной пластики нижних мочевыводящих путей после ЭОМТ [1, 2].
В случаях, когда в опухолевый процесс вовлечены половые органы (у женщин – стенки влагалища и большие половые губы), оперативное лечение приводит к образованию обширных дефектов промежности, закрыть которые только посредством сведения краев раны невозможно. Применение современных методик реконструктивной хирургии при образовании дефектов промежности – необходимая процедура для снижения осложнений, связанных с эвисцерацией органов малого таза [1, 2, 5, 6]. Использование кожно-мышечных лоскутов или пересадка свободного лоскута на микрососудистых анастомозах открывает новые возможности в закрытии практически любого дефекта мягких тканей.
В литературе описано несколько вариантов кожно-мышечного лоскута для замещения дефекта промежности. Хирургические методы восстановления тазового дна у таких пациентов изучены довольно хорошо [4]; в некоторых случаях возможна даже реконструкция влагалища, позволяющая сохранять сексуальную функцию и улучшать качество жизни [5, 8].
Материалы и методы. С ноября 2013 по декабрь 2014 г. в отделении онкологии клиники БГМУ 10 пациенткам с местнораспространенными опухолями малого таза была выполнена ЭОМТ с реконструктивно-пластическим восстановлением тазового дна с использованием кожно-мышечного лоскута тонкой мышцы бедра. Наиболее частым диагнозом являлся рак шейки матки (см. таблицу). Средний возраст пациенток составил 55 лет, средняя продолжительность операции – 285 мин, объем кровопотери в среднем – 595 мл. Среднее пребывание пациентки в стационаре – 19 дней. Все пациентки были проинформированы о предстоящей операции и получили рекомендации специалиста по вопросу ранних и поздних послеоперационных осложнений. Срок наблюдения за пациентками составил 12 м...
