Медицинский Вестник №10 (479) / 2009
Ректоцеле как проявление недостаточности мышц тазового дна
И.С. ПОПОВА, профессор кафедры хирургии с проктологией ФУВ Волгоградского государственного медицинского университета, доктор медицинских наук
В клинической практике проктологов, гастроэнтерологов, терапевтов значительно число больных, жалующихся на различные нарушения дефекации. Так, на проктологическом приеме у 70—80% всех больных выявляются различные проблемы нарушения кишечного пассажа, главным образом — запоры. Вполне естественно, что клиницист в первую очередь исключает органическую причину нарушения акта дефекации — опухоли прямой кишки (ПК) и ободочной. Выявление в ходе обследования различных функциональных нарушений моторной функции толстой кишки — дивертикулез, синдром раздраженной толстой кишки, различных анатомических вариантов положения толстой кишки, вызывающих замедление кишечного пассажа,— позволяет врачу назначать обычный перечень из арсенала лечения хронических запоров — диета, слабительные, клизмы и т.д. Однако у женщин причиной затрудненной эвакуации каловых масс из дистального отдела ПК может являться ректоцеле.
Ректоцеле — это дивертикулоподобное выпячивание передней стенки ПК в заднюю стенку влагалища.
У больных с ректоцеле стул может быть ежедневным или через день, но акт дефекации превращается в проблему, о которой женщины стесняются говорить не только с родственниками, но и с врачами. В попытках ускорить, облегчить акт дефекации больные прибегают к различным ухищрениям в виде ручного пособия (надавливание на промежность и заднюю стенку влагалища, растягивание ягодиц, самостоятельное пальцевое извлечение кала из ампулы ПК и т.д.). Причиной таких проблем является резкое ослабление мышечного компонента акта эвакуации каловых масс из дистальной части ампулы ПК. Эвакуация каловых масс наружу, представляющая сложный физиологический процесс, в значительной степени обеспечивается за счет сокращения мышц, поднимающих задний проход, и синхронного расслабления анального сфинктера. Мышцы, поднимающие задний проход, располагаются вокруг ПК и вертикально уходят вверх, прикрепляясь к костям таза. Передняя порция этих мышц проходит в ректовагинальной перегородке. Эти мышцы вместе со связочным аппаратом участвуют в образовании мышечно-сухожильного каркаса, обеспечивающего стабильное положение органов малого таза и промежности: мочевого пузыря (МП), матки и влагалища, ПК. При врожденной слабости мышечно-связочного аппарата, поддерживающего ПК и половые органы, многократных родах, упорных запорах, травмах при родах (разрывы, акушерские манипуляции), операциях на половых органах (ампутации и экстирпации матки), тяжелой физической работе, связанной с постоянным повышением внутрибрюшного давления, астенизации и старческой атрофии происходит расхождение передней порции мышц, поднимающих задний проход, по стенкам таза. Задняя стенка влагалища, интимно связанная с ПК, приобретает подвижность, ректовагинальная перегородка истончается и при повышении внутрибрюшного давления происходит выбухание передней стенки ПК в сторону наименьшего сопротивления — стенки влагалища, с ее пролабированием в виде дивертикулоподобного выпячивания, т.е. формируется ректоцеле. В результате этого меняется аноректальный угол ПК, что также ведет к затруднению дефекации.
Постоянное скопление в дивертикулоподобном выпячивании ПК каловых масс ощущается женщинами как общее чувство промежностног...
