Ремоделирование правого желудочка при инфарктах миокарда различной локализации

Целью исследования было изучение структурно функциональной перестройки левого желудочка (ЛЖ) и правого желудочка (ПЖ) при инфарктах миокарда (ИМ) различных локализаций. Включенные в исследование 180 больных первичным острым ИМ ЛЖ с подъемом сегмента ST были распределены на 3 группы: 1) с передним ИМ (ПИМ); 2) с нижним ИМ (НИМ); 3) с заднебоковым ИМ (ЗБИМ). При чреспищеводной и трансторакальной эхокардиографии на 7 й, 90 й и 180 й дни и через 1 год после ИМ измеряли индексы конечного систолического давления и конечного систолического давления левого желудочка (ЛЖ), время спада трансмитрального пика Е ЛЖ (ВСЕ), время изоволюмического расслабления ЛЖ (ВИР), показатели тканевого допплеровского исследования ЛЖ Е'/А', Е/Ем в латеральной области митрального кольца, скорость обратного предсердного кровотока (ОПК), ОПК – А, фракцию выброса (ФВ) ЛЖ, индекс локальной сократимости ЛЖ (ИЛС), индекс миокардиальной сократимости ЛЖ (ИМС), фракцию укорочения короткой оси ПЖ (ФУКО), ударный объем (УО) ПЖ, фракцию экскурсии площади ПЖ (ФЭП), Е'/А' в латеральной части трикуспидального кольца, пик систолической скорости латеральной части трикуспидального кольца (СТК). Через 1 год наблюдения при ПИМ (в отличие от НИМ и ЗБИМ) наблюдалось снижение ФВ ЛЖ, увеличение жесткости ЛЖ (ОПК – А), увеличение конечного диастолического диаметра ЛЖ (Е/Ем). В динамике наблюдалось обратное ремоделирование ПЖ с относительным восстановлением систолической и диастолической функции. Через 1 год наблюдения при ПИМ выявлены увеличение размеров ПЖ, снижение ФЭП, ЭТК, E?/A? по сравнению с таковыми при НИМ и ЗБИМ. Сделан вывод, что структурно функциональные изменения ЛЖ и ПЖ зависят от локализации ИМ. Наиболее неблагоприятные изменения, выявленные при передней локализации ИМ, связаны с асинергией межжелудочковой перегородки как одной из стенок ПЖ, с возникновением гиперфункции его свободной стенки с последующей гипофункцией и увеличением размера ПЖ, тесно коррелирующим с дисфункцией ЛЖ.

Адамян К.Г., Чилингарян А.Л., Тумасян Л.Р.