Вестник Российского общества урологов №1 / 2017
Рентгенэндоваскулярная хирургия в лечении пациентов с доброкачественной гиперплазией и раком предстательной железы
1 Кафедра специализированной хирургии по урологии, травматологии и офтальмологии ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет», Барнаул; 2 ОКБ ст. Барнаул ОАО «РЖД»
В последние годы отмечается повышенный интерес врачей различных специальностей к интервенционной хирургии, которая позволяет проводить эндоваскулярные вмешательства с минимальной травматичностью, низким операционным риском и отсутствием необходимости в проведении анестезиологического пособия. Эмболизация артерий ПЖ при ДГПЖ применяется с 2004 г. Результаты нашего исследования впервые были опубликованы в 2009 г. За это время нами пролечено 38 больных ДГПЖ с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, не позволившими выполнить трансуретральную резекцию или аденомэктомию. В результате проведенного лечения удалось снизить объем ПЖ на 45% и улучшить качество мочеиспускания, а у 4 больных – заживить цистостому. В последующих исследованиях отечественных и зарубежных авторов применение данного метода лечения ДГПЖ позволяет добиться уменьшения объема ПЖ более чем на 40% у 80–93% пациентов.
Локальное пролонгированное воздействие
Современное оборудование для рентгенэндоваскулярных вмешательств позволяет выполнить суперселективную катетеризацию мелких артериальных сосудов, ввести лекарственные препараты непосредственно в ткань органа и обеспечить эмболизацию сосудов.
Химиоэмболизация (ХЭ) – это инновационный метод лечения злокачественных новообразований различной локализации, сочетающий в себе эмболизацию артерии, питающей опухоль эмболизирующим материалом, в состав которого введен противоопухолевый препарат.
Эмболизация артериального сосуда, питающего пораженный злокачественной опухолью орган, приводит к некрозу опухоли и замедлению ее роста. Суть метода заключается в резком замедлении регионарного кровотока в опухоли путем химиоэмболизации, что обеспечивает пролонгированный контакт опухоли с высокой концентрацией химиопрепарата. Это вызывает усиленную диффузию его в ткань, что позволяет добиться выраженного противоопухолевого эффекта, без увеличения суммарной дозы препарата.
Описание метода при РПЖ и ДГПЖ
Эмболизация артерий ПЖ проводится под местной анестезией трансфеморальным доступом по методике Сельдингера. Под рентгеновским контролем выполняется суперселективная катетеризация ветвей внутренней подвздошной артерии (ВПА). У пациентов с ДГПЖ выполнялась эмболизация сосудов, питающих ПЖ, путем применения микрокатетерной техники с введением микросфер EmboGold (Biosphere Medical, Франция), размером 100–300 мкм или 300–500 мкм, до полной блокады кровотока. У пациентов с РПЖ проводилась суперселективная катетеризация ВПА поочередно с обеих сторон с последующей химиоэмболизацией сосудов, питающих ПЖ, путем введения химиопрепарата и полимерных микросфер (рис. 1).
Химиопрепаратом для проведения данной процедуры служил веро-митомицин в дозировке 20 мг. В качестве источника транспортировки химиопрепарата применялись микросферы HepaSphere™ с размером микросфер 300–500 мкм – это новейший эмболизационный материал с высокими абсорбционными свойствами.
С 2004 по 2015 г. проведена эмболизация артерий ПЖ у 116 пациентов с ДГПЖ, средний возраст которых составил 73,2±5,2 года. Объем ПЖ варьировался от 55 до 296 см3.
В период с 2011 по 2015 г. проведено лечение 37 пациентов с РП...
