Мать и дитя №1 (19) / 2020
Репродуктивная медицина: новые горизонты хорошо известных методов лечения
За каждым заболеванием женской репродуктивной системы не только боль и трудовые потери, но и нерожденные дети. Как улучшить качество жизни пациенток и подарить им счастье материнства – главные вопросы, которые поднимались на XIV Международном конгрессе по репродуктивной медицине.
Снижение рождаемости в России
Директор НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова академик РАН Геннадий Тихонович Сухих обозначил главную проблему, ставшую вызовом для государства и для общества. Рождаемость в России (и в Европе в целом) в последние десятилетия снижается: только за пять лет она уменьшилась на 18 %.
В 2018 г. на одну российскую женщину приходилось 1,58 рождений, в 2019 г. – 1,5. Согласно прогнозу на 2035 г. ожидаемый показатель 1,56 – 2,03. Однако при сохранении нынешних негативных тенденций достичь его будет нелегко, не говоря уже о суммарном коэффициенте рождаемости – 2,33 (необходимом для простого воспроизводства поколений), который академик Геннадий Тихонович Сухих назвал «магической цифрой». Другим неблагоприятным фактором, усугубляющим ситуацию, является смещение пика рождаемости на более поздний возраст.
Академик Г.Т. Сухих подчеркнул:
«Президент РФ Владимир Путин в своем Послании Федеральному собранию 15 января 2020 г. отметил, что Россия вступила в сложный демографический период. Глава государства призвал «не только выбраться из демографической ловушки, но и к середине наступающего десятилетия обеспечить устойчивый естественный рост численности населения страны», чтобы уже к 2024 году достичь суммарного коэффициента рождаемости 1,7».
Эта задача ложится на плечи акушерско-гинекологической службы. «Здоровая женщина – здоровая семья – здоровая страна», – уверена заместитель директора НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова по науке, Академик РАН Лейла Владимировна Адамян. Меж тем, российских женщин подстерегают онкологические заболевания репродуктивной системы, эндометриоз, бесплодие, невынашивание, лишающие их женского здоровья и счастья материнства. И в этих случаях все зависит от успешного альянса хирурга, эндокринолога, репродуктолога и других специалистов, назначающих эффективные и надежные методы лечения.
Первая мишень – болевой синдром
Профессор медицинской школы Стэнфордского университета Дэвид Адамсон (США) сформулировал основные подходы к ведению пациенток с эндометриозом, который он рассматривает как хроническое заболевание, требующее пожизненного лечения. Согласно руководству ESHRE (Европейского общества репродукции человека и эмбриологии), показатели распространенности эндометриоза среди женщин репродуктивного возраста варьируются от 2 до 10 %, достигая 50 % у женщин с бесплодием.
По словам профессора Адамсона, самой большой проблемой терапии эндометриоза остается его своевременная диагностика для начала проведения эффективной терапии. Поскольку эндометриоз считается эстроген-зависимым нарушением, гормональная терапия эндометриоза подразумевает ингибирование эстрогенной активности и/или добавление прогестагенов с их антипролиферативным и противовоспалительным действием. На основании этого, в качестве лекарственной терапии для купирования болевого синдрома при эндометриозе применяются не только нестероидные противовоспалительные препараты, но и прогестагены и агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов. Но при этом, в настоящее время широко используются гормональные контрацептивы, которые не имеют зарегистрированных показаний к лечению эндометриоза.
Профессор Адамсон отмечает, что хотя прогестагены и являются первой линией терапии, они не так широко используются при лечении эндометриоза. Стоит отметить, что среди всех прогестагенов своей эффективностью и безопасностью выделяется именно дидрогестерон. Дидрогестерон эффективно снижает выраженность симптомов эндометриоза, в том числе и болевого синдрома. Так, в исследованиях было показано, что применение дидрогестерона при лечении эндометриоза способствовало снижению частоты развития болевого синдрома на 70–100%. При этом профессор Адамсон отметил, что дидрогестерон не подавляет овуляцию и может назначаться женщинам, планирующим беременность, дополнительно повышая вероятность наступления беременности.
Мнение
Лейла ...
