Медицинский Вестник №2 (429) / 2008
Решена ли проблема хронического тонзиллита у детей?
Проблеме хронического тонзиллита посвящено значительное количество научных работ и рекомендаций профессиональных ассоциаций. Диагноз нередко остается трудным из-за размытости его критериев, наличия переходных форм от гипертрофии и гиперплазии небных миндалин к хроническому тонзиллиту у детей.
Еще в 50-е гг. н.э. Celsus в трактате De medicina описал капсулу небной миндалины, уплотнение и рубцевание ткани миндалины как следствие воспаления, а также технику операции — тонзиллэктомии. К 1910 г. Ballenger ссылается на свой опыт 9 тыс. тонзиллэктомий. В США начинают удалять небные миндалины с профилактической целью. По мере развития представлений о важной защитной роли миндалин, количество хирургических вмешательств стало резко уменьшаться.
В России доминирует взвешенный подход к хирургическому лечению — по показаниям. Одновременно, подчеркивая важность наличия строгих показаний, профессор Б.С. Преображенский указывал на то, что в их число не входит возраст ребенка. Им описан собственный клинический пример по удалению небных миндалин у ребенка 2 лет, страдающего ревматизмом и ангинами.
В XXI веке небные миндалины рассматриваются как часть MALT системы (mucosal associated lymphoid tissue), ассоциированной со слизистыми лимфоидной тканью, входящей в иммунную систему организма.
Согласно современным представлениям хронический тонзиллит — общее инфекционно-аллергическое заболевание с местным проявлением в виде стойкой воспалительной реакции небных миндалин. Диагностика заболевания строится не столько на анамнезе, сколько на выявлении объективных местных критериев, выявляемых при фарингоскопии.
Наиболее информативными в диагностике оказались:
- среди данных жалоб и анамнеза:
- периодические боли в глотке, сопровождающиеся подъемом высокой температуры, ухудшением общего состояния
- количество таких заболеваний в год
- субфебрилитет
- наличие в анамнезе скарлатины или указания на стрептококковую инфекцию
- наличие диагноза “хронический тонзиллит” или операции тонзиллэктомии у мамы и/или папы;
- неровная поверхность, бугристость,...
