Урология №6 / 2020
Ретроградная гибкая уретероскопия с тулиевой волоконной нефролитотрипсией в лечении пациентов с камнем нижней полярной чашечки
Институт урологии и репродуктивного здоровья человека, Первый МГМУ им. И. М. Сеченова (Сеченовский Университет), Москва, Россия
Введение. Тулиевый волоконный лазер (ТВЛ) с длиной волны 1,94 мкм является новой технологией в лечении пациентов с камнями почек. Доклинические исследования показали значительный потенциал ТВЛ для литотрипсии. Однако недостаток клинических сообщений об использовании ТВЛ в лечении мочекаменной болезни обусловливает появление вопросов, пока не нашедших своего решения.
Цель исследования: оценить эффективность и безопасность применения ТВЛ в лечении пациентов с камнем нижней полярной чашечки.
Материалы и методы. Проанализированы результаты нефролитотрипсий с применением ТВЛ во время ретроградного интраренального вмешательства одноразовым гибким уретеропиелоскопом, проведенных 15 пациентам с единственным рентгеноконтрастным камнем нижней полярной чашечки. Лазер использовали для дезинтеграции камней в режимах распыления и фрагментации (0,1–4 Дж, 7–300 Гц, 6–40 Вт). Диаметр сердцевины волокна, использованного для литотрипсии, составлял 200 мкм. Оценивали размер и плотность камня, продолжительность литотрипсии (от первого до последнего нажатия педали) и время «лазерного излучения». Для оценки показателя полного избавления от конкрементов через 3 мес. после операции выполняли низкодозное нативное КТ органов брюшной полости.
Результаты. Размер камня варьировал от 4 до 17 мм, плотность камня – от 350 до 1459 HU. Среднее время литотрипсии составило 12 (3–30) мин, среднее время «лазерного излучения» – 1,3 (0,4–2,5) мин, среднее время пребывания в стационаре – 1,1±0,3 дня. Во всех случаях удалось достигнуть камня нижней полярной чашечки одноразовым гибким уретеропиелоскопом и выполнить лазерную литотрипсию. Градация осложнений оценивалась с использованием системы классификации Clavien–Dindo и не превышала GII (6,6%). Показатель полного избавления от конкрементов составил 86,6%.
Заключение. Ретроградная интраренальная хирургия с использованием тулиевого волоконного лазера – безопасный и эффективный вариант лечения пациентов с камнем нижней полярной чашечки почки размером до 17 мм. Лазерное волокно с сердцевиной небольшого диаметра обеспечивает оптимальное отклонение инструмента, что позволяет достигать одноразовым гибким уретеропиелоскопом труднодоступных камней, требующих экстремально острых углов дефлексии.
Введение. Мочекаменная болезнь (МКБ) – одно из самых частых урологических заболеваний, встречаемость которого среди населения составляет 1–3%. В урологическом стационаре больные уролитиазом составляют 30–40%. В настоящее время в мире из 10 млн человек 400 тыс. страдают МКБ. В России в 2014 г. число пациентов с диагнозом МКБ на 100 тыс. населения достигло 150,3 [1]. В настоящее время идет постоянное совершенствование малоинвазивных методов хирургии МКБ. Контактные эндоскопические методы в лечении уролитиаза выходят на первый план, оставив позади дистанционную литотрипсию, лапароскопическую и тем более открытую хирургию.
С 1970-х гг. эндоскопические методы лечения МКБ – чрескожная и трансуретральная нефро-, уретеролитотрипсия и литоэкстракция, наряду с открытыми операциями стали основным методом удаления камней верхних мочевыводящих путей (ВМП) [2].
Прогресс в разработке и создании новых эндоскопических инструментов способствовал развитию таких направлений эндоурологии, как ретроградная интраренальная хирургия (РИРХ) с использованием цифровых одноразовых уретероскопов и минимально инвазивная нефролитотомия.
Совершенствование вышеописанных техник эндоскопического удаления камней почек стало возможным благодаря внедрению в повседневную хирургическую практику лазерной системы дробления. Последние 25–30 лет гольмиевый лазер (Ho:YAG) использовался как эффективный инструмент для дробления мочевых камней благодаря его высокой пиковой мощности [3].
Тулиевый волоконный лазер (ТВЛ) с длиной волны излучения 1,94 мкм является новой технологией в лечении пациентов с камнями почек. В доклиническом исследовании Andreeva et al. продемонстрировали высокую эффективность ТВЛ в режиме распыления: скорость аблации конкрементов в большинстве случаев была в 2–3 раза выше, чем у Ho:YAG-лазера [4]. Тулиевый волоконный лазер также был эффективнее в режиме фрагментации, но разница с лазером Ho:YAG была незначительной. Недостаток клинических сообщений об использовании ТВЛ в лечении МКБ...
