Урология №1 / 2013
Ретроградная нефролитотрипсия в лечении коралловидного нефролитиаза
Урологическая клиника ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского (дир. – член-корр. РАМН Г. А. Оноприенко)
Представлены результаты 42 ретроградных нефролитотрипсий (РНЛТ), выполненных у 38 больных коралловидным нефролитиазом. Наиболее часто оперативные пособия выполнялись по поводу коралловидных камней КН-2. Полное освобождение почки от осколков было отмечено у 85,6% пациентов через 3 мес. после операции. РНЛТ является эффективным и безопасным методом лечения пациентов с коралловидными камнями с относительно низкой потребностью в проведении дополнительных процедур. Выполнение РНЛТ позволяет снижать послеоперационный койко-день и период реабилитации больных.
Введение. Система взглядов на оперативное лечение коралловидного нефролитиаза (КН) – это крайне сложный и постоянно эволюционирующий процесс, непосредственно связанный с научноехническим прогрессом.
На протяжении столетий и до 1980-х гг. основным методом лечения КН была открытая операция,
однако число осложнений после этих вмешательств оставалось заметным. Высокая травматичность
традиционных оперативных вмешательств явилась предпосылкой к поиску новых способов удаления
коралловидных камней. Эволюция оперативных методов лечения КН в течение последних десятилетий ХХ в. стала возможной благодаря произошедшему глобальному прорыву в научно-техническом
развитии, определившему новые пути комплексного лечения данного заболевания [1–3].
В настоящее время большинство ученых сходятся во мнении, что чрескожная нефролитотрипсия
(ЧНЛТ) является “золотым” стандартом удаления больших почечных камней, нарушающих внутрипочечную уродинамику [4–6]. Несмотря на прогресс, достигнутый в лечении больных КН, летальность достигает 1–4% – особенно при двустороннем процессе [7–9].
Техническое развитие эндоскопической и лазерной техники, создание систем для ретроградного
доступа к почке и ирригации позволили значительно облегчить процесс удаления камней верхних
мочевыводящих путей. В настоящее время в отечественных и зарубежных клиниках идет процесс
накопления опыта эндоскопических вмешательств при камнях почек с использованием ретроградного
(трансуретрального) доступа [6].
В высшей степени сложным является поиск оптимального метода лечения КН, а также других форм
уролитиаза, сочетающихся с заболеваниями не только мочевой системы, но и других органов и систем.
Вместе с тем, несмотря на внедрение значительного количества малоинвазивных методов удаления
коралловидных камней, выполняемых под рентгенологическим, ультразвуковым и эндоскопическим
контролем, у специалистов нет единого мнения по поводу приоритетности того или иного метода.
Целью настоящего исследования было оценить результаты лечения пациентов с КН различных степеней методом ретроградной лазерной нефролитотрипсии (РНЛТ).
Материалы и методы. В исследование включены 38 пациентов с коралловидными камнями почек, находившихся на стационарном лечении в урологической клинике МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского с
сентября 2010 по март 2011 г., для которых основным методом лечения избрана РНЛТ. Возраст больных
колебался от 29 до 67 лет. Среди прооперированных было 32 (84,2%) женщины и 6 (15,8%) мужчин.
Показанием к РНЛТ являлся как первичный, так и рецидивный КН. У всех пациентов отсутствовала
дилатация лоханки и чашечек, что в значительной степени может затруднять выполнение ЧНЛТ
и в конечном итоге являлось ...
